{"id":2505,"date":"2024-06-18T18:40:25","date_gmt":"2024-06-18T21:40:25","guid":{"rendered":"https:\/\/anibalsilveira.org\/?page_id=2505"},"modified":"2024-06-18T18:40:25","modified_gmt":"2024-06-18T21:40:25","slug":"funcoes-psiquicas-e-tronco-cerebral","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/anibalsilveira.org\/en\/funcoes-psiquicas-e-tronco-cerebral\/","title":{"rendered":"Fun\u00e7\u00f5es ps\u00edquicas e tronco cerebral."},"content":{"rendered":"

FUN\u00c7\u00d5ES PS\u00cdQUICAS E TRONCO CEREBRAL<\/strong>1<\/a><\/sup><\/p>\n\n\n\n

(Prof. Dr. Karl Kleist (Frankfrut a. M.)<\/strong><\/p>\n\n\n\n

A exist\u00eancia ps\u00edquica n\u00e3o est\u00e1 somente ligada ao c\u00f3rtex cerebral, mas tamb\u00e9m finca suas ra\u00edzes \u2013 por assim dizer \u2013 at\u00e9 as regi\u00f5es mais profundas e antigas do c\u00e9rebro, desde os g\u00e2nglios do c\u00e9rebro anterior, o dienc\u00e9falo, o mesenc\u00e9falo <\/em>e o rombenc\u00e9falo<\/em>, at\u00e9 mesmo \u00e0s pr\u00f3prias fronteiras da medula espinhal. As fun\u00e7\u00f5es ps\u00edquicas primordiais correspondem, formam, consideradas em conjunto, o que eu chamo em alem\u00e3o \u201cdas Wesen des Menschen\u201d, o ser vital do homem.\u00a0<\/p>\n\n\n\n

Quisera antecipar-me a um poss\u00edvel mal-entendido. <\/em>O fato de que as fun\u00e7\u00f5es ps\u00edquicas estejam ligadas a certas forma\u00e7\u00f5es cerebrais, n\u00e3o implica nenhuma identidade nem nenhuma liga\u00e7\u00e3o causal num sentido materialista, mas t\u00e3o somente uma correspond\u00eancia rec\u00edproca do tipo de um paralelismo psico-f\u00edsico.<\/em><\/p>\n\n\n\n

Assim, pois, podemos distinguir nas mais elevadas e mais recentes fun\u00e7\u00f5es ps\u00edquicas corticais, fun\u00e7\u00f5es primordiais infracorticais como as de origem exteroceptivo, proprioceptivo e interoceptivo. As fun\u00e7\u00f5es pr\u00f3prias do ser vital, contrariamente aos processos ps\u00edquicos ligados ao c\u00f3rtex cerebral, n\u00e3o se distinguem muito entre si, mas vivem como em estados de conjunto ps\u00edquico<\/em> que conhecemos como consci\u00eancia, vig\u00edlia e sono, orienta\u00e7\u00e3o no espa\u00e7o e no tempo, temperamentos e outros.<\/p>\n\n\n\n

No terreno da enfermidade, tais fun\u00e7\u00f5es n\u00e3o correspondem a sintomas parciais de d\u00e9ficit, mas se manifestam em unidades de sintomas, que se designam com o nome de s\u00edndrome.<\/em> Entre elas temos o del\u00edrio on\u00edrico e a s\u00edndrome man\u00edaca.\u00a0<\/p>\n\n\n\n

O \u201ceu\u201d coloca-se muito mais em evid\u00eancia nos sintomas do ser vital do que nos estados ps\u00edquicos diferenciados do c\u00f3rtex, de modo que as atividades exteroceptivas e proprioceptivas aparecem em sua exist\u00eancia e em seu particular, como dependentes das atividades interoceptivas.\u00a0<\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. \u2013 Devemos considerar como a forma mais profunda do ser vital (WESEN) uma consci\u00eancia primordial (URBEWUSSTSEIN) <\/strong>que seria a que possui o rec\u00e9m-nascido e a dos sujeitos com deformidades do c\u00e9rebro com falta do c\u00f3rtex cerebral e de parte do tronco cerebral, como ocorria nas observa\u00e7\u00f5es de GAMPER e de R. A. PFEIFER. No primeiro destes casos, o c\u00e9rebro constava do rombenc\u00e9falo, cerebelo, mesenc\u00e9falo e uma por\u00e7\u00e3o muito pequena do dienc\u00e9falo, o segundo caso dispunha somente da metade posterior do rombenc\u00e9falo. Um ser assim configurado encontra-se totalmente dominado pelas impress\u00f5es e rea\u00e7\u00f5es interoceptivas, dependentes do sistema nervoso vegetativo tais como a fome, a sede, a saciedade, o bem-estar e o mal-estar, o repouso e a atividade, estados que ainda n\u00e3o gozam da mudan\u00e7a regular de vig\u00edlia e sono. O caso de GAMPER s\u00f3 sentia os est\u00edmulos cut\u00e2neos se se irritasse uma superf\u00edcie de uma certa extens\u00e3o. A observa\u00e7\u00e3o de PFEIFER demonstra que o substrato an\u00e1tomo-fisiol\u00f3gico da consci\u00eancia primordial se encontra na por\u00e7\u00e3o caudal do rombenc\u00e9falo.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    Os experimentos realizados por BRESLAUER em c\u00e3es nos ensinaram que a consci\u00eancia cessa no momento em que se ofendem mecanicamente os n\u00facleos vegetativos dos nervos vagais<\/em>, na parte posterior do rombenc\u00e9falo. Isto ter\u00e1 como resultado a aus\u00eancia de consci\u00eancia consistente na perda da consci\u00eancia primordial, dependente do rombenc\u00e9falo. As observa\u00e7\u00f5es que se puderam levar a cabo em ambas as guerras mundiais<\/em>, assim o t\u00eam confirmado em numerosos casos. Um soldado ferido por um proj\u00e9til, que entrou pela bochecha esquerda e atravessou o palato mole para sair \u00e0 esquerda da terceira v\u00e9rtebra cervical, quase a tocando, referiu-me, por exemplo, que poucos momentos ap\u00f3s seu ferimento, sua consci\u00eancia foi desaparecendo de um modo gradual e que, durante v\u00e1rias horas, n\u00e3o sabe o que ocorreu com ele. Neste caso, a perda da consci\u00eancia foi provocada por uma como\u00e7\u00e3o do rombenc\u00e9falo, que foi transmitida atrav\u00e9s da coluna cervical e da base do cr\u00e2nio.\u00a0<\/p>\n\n\n\n

    A perda de consci\u00eancia tamb\u00e9m pode ser produzida por uma hemorragia no Quarto Ventr\u00edculo<\/em> que leve \u00e0 compress\u00e3o dos n\u00facleos vagais situados no fundo da fossa romboidal. ROSENFELD foi o primeiro a comprovar a perda de consci\u00eancia decorrente de uma hemorragia no Quarto Ventr\u00edculo, devido a um tumor de cerebelo. Tive a ocasi\u00e3o de observar um enfermo hipert\u00f4nico cuja consci\u00eancia se obscurecia progressivamente nos \u00faltimos dias de sua vida, por causa de uma hemorragia neste mesmo ventr\u00edculo.\u00a0<\/p>\n\n\n\n

    A s\u00edndrome de perda brusca de consci\u00eancia acompanha-se al\u00e9m disso, de transtornos neurovegetativos como aqueles da frequ\u00eancia card\u00edaca, da respira\u00e7\u00e3o, a ocorr\u00eancia de palidez, n\u00e1useas, v\u00f4mitos, sudorese profusa, ou seja, manifesta\u00e7\u00f5es de choque que dependem do bulbo raquidiano. Torna-se f\u00e1cil compreender o desaparecimento de todas as percep\u00e7\u00f5es t\u00e1teis, assim como as da gusta\u00e7\u00e3o e da audi\u00e7\u00e3o, quando falta a consci\u00eancia, se se leva em conta a situa\u00e7\u00e3o dos n\u00facleos dos fasc\u00edculos posterior e dos n\u00facleos dos nervos trig\u00eameos, glossofar\u00edngeos e ac\u00fasticos. A altera\u00e7\u00e3o dos n\u00facleos vestibulares causa transtornos do equil\u00edbrio e torna imposs\u00edvel a postura ereta. As percep\u00e7\u00f5es olfativas est\u00e3o tamb\u00e9m ligadas ao rombenc\u00e9falo pelos fasc\u00edculos de Sch\u00fcltz. N\u00e3o muito distante encontraremos a esta\u00e7\u00e3o mais caudal dos nervos \u00f3pticos, quer dizer, os corpos quadrig\u00eamios anteriores. Os experimentos de KNAUER e de ENDERLEIN em c\u00e3es, relativos \u00e0 perda traum\u00e1tica da consci\u00eancia, demonstraram que as les\u00f5es chegavam at\u00e9 os corpos quadrig\u00eameos e ao mesenc\u00e9falo.\u00a0<\/p>\n\n\n\n

    Assim, pois, falta a base das fun\u00e7\u00f5es ps\u00edquicas mais elevadas e localizadas mais frontalmente; pode-se, portanto, se conceber sua total elimina\u00e7\u00e3o sem necessidade de recorrer a a\u00e7\u00f5es a dist\u00e2ncia do rombenc\u00e9falo sobre o c\u00f3rtex cerebral.<\/p>\n\n\n\n

      \n
    1. \u2013 Num plano mais elevado encontramos o estado de conjunto ps\u00edquico, cujo transtorno m\u00f3rbido provocar\u00e1 uma obnubila\u00e7\u00e3o da consci\u00eancia, chamado estado crepuscular <\/em>(\u201cD\u00e4mmerzustand\u201d). H\u00e1 estados crepusculares tranquilos e estados crepusculares agitados, e \u00e9 poss\u00edvel encontrar distintos n\u00edveis de obnubila\u00e7\u00e3o. A excitabilidade de todas as percep\u00e7\u00f5es sensoriais…elabora\u00e7\u00e3o e as rea\u00e7\u00f5es correspondentes est\u00e3o diminu\u00eddas. A elabora\u00e7\u00e3o intraps\u00edquica se encontra inibida em seu maior grau e como consequ\u00eancia, a reprodu\u00e7\u00e3o das representa\u00e7\u00f5es (\u201cdie Besinnung\u201d) se encontra dificultada. O enfermo crepuscular dificilmente ser\u00e1 capaz de reprodu\u00e7\u00e3o, suas representa\u00e7\u00f5es lhe chegam com grande lentid\u00e3o e se desvanecem com lentid\u00e3o ainda maior, disto tudo resultar\u00e1 a persevera\u00e7\u00e3o: o enfermo fica aderido a algum pensamento ou resposta que j\u00e1 tenha produzido anteriormente.\u00a0<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

      Nos enfermos arterioscler\u00f3ticos que apresentavam obnubila\u00e7\u00e3o da consci\u00eancia e persevera\u00e7\u00e3o, encontraram-se pequenos amolecimentos no t\u00e1lamo nas paredes cinzentas do terceiro ventr\u00edculo, ou tamb\u00e9m hemorragias neste ventr\u00edculo. Os feridos de c\u00e9rebro que apresentaram estados crepusculares tinham les\u00f5es nas quais participava o dienc\u00e9falo ou ent\u00e3o se tratava de feridas situadas nas proximidades do dienc\u00e9falo, no lobo temporal ou no lobo orbit\u00e1rio.\u00a0<\/p>\n\n\n\n

      A persevera\u00e7\u00e3o que se observa em quadros de afasia, de apraxia ou de agnosia \u00e9 tanto sintoma pr\u00f3prio de um destes transtornos como sinal de uma obnubila\u00e7\u00e3o concomitante, \u00e0s vezes bem leve, que s\u00f3 se manifesta atrav\u00e9s de uma fun\u00e7\u00e3o debilitada por uma les\u00e3o cortical. Isto explica que desapare\u00e7am no curso da melhoria de uma afasia sensorial, por exemplo, melhor do que na surdez verbal ou nas parafasias, como tive a ocasi\u00e3o de observar com frequ\u00eancia nos feridos e nos enfermos focais do c\u00e9rebro.\u00a0<\/p>\n\n\n\n

      Para que estes fen\u00f4menos se produzam \u00e9 necess\u00e1rio que ocorra o estado crepuscular. Esta concep\u00e7\u00e3o parece menos surpreendente se se levar em conta que n\u00e3o s\u00f3 os n\u00facleos ventrais sens\u00edveis do t\u00e1lamo, o corpo geniculado medial e corpo geniculado \u00f3ptico, est\u00e3o em rela\u00e7\u00e3o com o c\u00f3rtex cerebral, e para ser mais preciso respectivamente com a circunvolu\u00e7\u00e3o central posterior, a temporal profunda, e os l\u00e1bios da cissura calcarino, mas que tamb\u00e9m o n\u00facleo m\u00e9dio, o lateral e o pulvinar do t\u00e1lamo mandam fibras ao c\u00f3rtex, a saber, \u00e0s zonas ps\u00edquicas dos lobos frontal, parietal, temporal e occipital, portadores das representa\u00e7\u00f5es. As representa\u00e7\u00f5es primordiais, base das representa\u00e7\u00f5es mais desenvolvidas do c\u00f3rtex, talvez sejam produzidas nestes \u00faltimos n\u00facleos tal\u00e2micos.\u00a0<\/p>\n\n\n\n

        \n
      1. \u2013 Em um n\u00edvel ainda mais elevado encontraremos a sede dos estados de sonol\u00eancia<\/em>, quer dizer, o sono simples e sossegado e o sono cheio de sonhos e inquieto.\u00a0<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

        No sono simples e sossegado<\/em> est\u00e3o abolidas as impress\u00f5es e as rea\u00e7\u00f5es externo e proprioceptivas. S\u00f3 se mant\u00e9m as impress\u00f5es interoceptivas pertencentes ao eu e \u00e0s fun\u00e7\u00f5es vegetativas-nervosas, com certo grau de sobrecarga de excita\u00e7\u00f5es parassimp\u00e1ticas como demonstrou HESS, contrariamente ao que ocorre no estado de vig\u00edlia, em que predominam as rea\u00e7\u00f5es simp\u00e1ticas. S\u00f3 se observou sono simples e prolongado em feridos cerebrais em caso de feridas profundas, situadas em distintos lugares, que na maioria dos casos, penetravam at\u00e9 o tronco cerebral. Durante a segunda guerra mundial ZUICH comprovou, mediante raios X a exist\u00eancia de pequen\u00edssimos peda\u00e7os de proj\u00e9teis de metralhadora situados no dienc\u00e9falo, que tinha sido a causa do aparecimento de um sono m\u00f3rbido. Os tumores da ep\u00edfise, os pincalomas2<\/a><\/sup>, acompanham-se de sono m\u00f3rbido como consequ\u00eancia da compress\u00e3o do aqueduto de Silvius, assim como das paredes do terceiro ventr\u00edculo. Certos amolecimentos pequenos devidos \u00e0 arteriosclerose, situados na subst\u00e2ncia cinzenta do terceiro ventr\u00edculo, na comissura m\u00e9dia e no n\u00facleo da l\u00e2mina m\u00e9dia da capa \u00f3ptica, permitiram-nos chegar a conclus\u00f5es mais exatas. HASSLERS afirma que estes n\u00facleos n\u00e3o t\u00eam nenhuma rela\u00e7\u00e3o com o c\u00f3rtex cerebral e que pertencem \u00e0s partes mais antigas do t\u00e1lamo.\u00a0<\/p>\n\n\n\n

        Nos quatro enfermos que padeciam de amolecimentos do n\u00facleo da l\u00e2mina medialis pude observar sono m\u00f3rbido prolongado. SCHALTENBRAND\u00a0 descreveu um caso parecido h\u00e1 pouco tempo e HESS conseguiu produzir sono durante experimentos com corrente el\u00e9trica em gatos, nesta mesma regi\u00e3o. Assim, ficou confirmada, de uma maneira mais exata, a antiga teoria de TR\u00d6HMER sobre a origem tal\u00e2mica do sono. Isto explica o sono como uma inibi\u00e7\u00e3o que parte dos n\u00facleos diencef\u00e1licos e vegetativos, suprimindo as fun\u00e7\u00f5es exteroceptivas e proprioceptivas e, inclusive as representa\u00e7\u00f5es primordiais impressas no t\u00e1lamo.\u00a0<\/p>\n\n\n\n

          \n
        1. \u2013 O del\u00edrio on\u00edrico<\/em> \u00e9 o correlato m\u00f3rbido do sono inquieto e cheio de sonhos. Nele est\u00e1 abolida a orienta\u00e7\u00e3o especial e as alucina\u00e7\u00f5es \u00f3pticas e t\u00e1cteis fazem brotar um mundo imagin\u00e1rio e confuso no qual se move o enfermo, atarantado e inquieto. Os fen\u00f4menos exteroceptivos sensoriais, motores e intraps\u00edquicos do ser vital se distanciam mais entre si no del\u00edrio on\u00edrico do que no estado crepuscular.\u00a0<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

          As alucina\u00e7\u00f5es representam um d\u00e9ficit ps\u00edquico na medida que n\u00e3o faz diferen\u00e7a alguma entre percep\u00e7\u00e3o e representa\u00e7\u00e3o, reduzindo-se os fen\u00f4menos correspondentes a uma fun\u00e7\u00e3o primitiva e exclusivamente sensorial, como se pode ver nas crian\u00e7as e nas pessoas eid\u00e9ticas. Ainda n\u00e3o se diferencia a realidade de um modo preciso no movimento ps\u00edquico e isso faz que o eu participe ainda mais nos fen\u00f4menos sensoriais e se sinta impressionado por eles.\u00a0<\/p>\n\n\n\n

          As feridas cerebrais nas quais observei del\u00edrios on\u00edricos estavam situadas ou nas proximidades do dienc\u00e9falo, ou no lobo temporal ou no lobo orbit\u00e1rio. Os amolecimentos que produziram alucina\u00e7\u00f5es on\u00edricas em meus enfermos invadiam o t\u00e1lamo e as paredes cinzentas do terceiro ventr\u00edculo.\u00a0<\/p>\n\n\n\n

          Os tumores que produziam alucina\u00e7\u00f5es eram todos tumores desenvolvidos na base do dienc\u00e9falo e na hip\u00f3fise, o que j\u00e1 tinha sido descrito por RECHART.<\/p>\n\n\n\n

          N\u00e3o h\u00e1 d\u00favida de que existe nesta regi\u00e3o uma distribui\u00e7\u00e3o de fun\u00e7\u00f5es mais finas e diferenciadas do que indicam os resultados de HESS, j\u00e1 que os experimentos em c\u00e3es n\u00e3o podem dar informa\u00e7\u00e3o suficiente sobre fen\u00f4menos e processos ps\u00edquicos. As alucina\u00e7\u00f5es que se produzem nas les\u00f5es diencef\u00e1licas sup\u00f5em, al\u00e9m disso, que deve haver representa\u00e7\u00f5es primordiais relacionadas com o t\u00e1lamo.<\/p>\n\n\n\n

          O sono carregado de sonhos e o del\u00edrio on\u00edrico s\u00e3o o rev\u00e9s da medalha do sono simples e todo delirium tremens <\/em>se segue de um sono profundo. O contraste destas duas formas de sono manifesta uma lei que seguem as s\u00edndromes infracorticais normais e m\u00f3rbidas, qual seja, que tais s\u00edndromes s\u00e3o causadas umas e outras em sua apar\u00eancia, como pudemos j\u00e1 ver pela oposi\u00e7\u00e3o entre o estado crepuscular tranquilo e o estado crepuscular agitado. Torna-se manifesto que estas unidades funcionais estejam estabelecidas num m\u00fatuo equil\u00edbrio, o qual n\u00e3o se verifica nas fun\u00e7\u00f5es e nas s\u00edndromes corticais.\u00a0<\/p>\n\n\n\n

          O primeiro grupo <\/em>de fen\u00f4menos e de estados de conjunto…que foi descrito at\u00e9 agora se caracteriza por uma consci\u00eancia limitada ou mais ou menos obnubilada. As forma\u00e7\u00f5es correspondentes do tronco cerebral come\u00e7am na parte mais posterior e mais arcaica do c\u00e9rebro, no rombenc\u00e9falo, e se estendem at\u00e9 o dienc\u00e9falo. A seu lado temos um segundo grupo <\/em>de estados vitais normais e patol\u00f3gicos, que se vivem em estado de consci\u00eancia clara e viril e nos quais o sono est\u00e1 inclusive mais ou menos inibido. Sua correspond\u00eancia anat\u00f4mica se estende desde o dienc\u00e9falo at\u00e9 os g\u00e2nglios do c\u00e9rebro anterior.\u00a0<\/p>\n\n\n\n

            \n
          1. – A s\u00edndrome de amn\u00e9sia temporal<\/em> \u00e9 o contr\u00e1rio da orienta\u00e7\u00e3o temporal <\/em>do eu, estreitamente ligada ao arqu\u00e9tipo<\/em> da mem\u00f3ria, quer dizer, \u00e0 mem\u00f3ria de fixa\u00e7\u00e3o<\/em> (MERKNAHIGKEIT). Como GAMPER demonstrou, est\u00e1 relacionada com a base do dienc\u00e9falo, especialmente com os corpos mamilares, <\/em>ali situados. Pude confirma-lo em casos de tumores da base do dienc\u00e9falo, da hip\u00f3fise e do terceiro ventr\u00edculo. Os feridos cerebrais que apresentavam desorienta\u00e7\u00e3o temporal, perda da fixa\u00e7\u00e3o mn\u00e9sica e da recorda\u00e7\u00e3o de fatos recentes, tinham em sua maioria, les\u00f5es na parte anterior da base do c\u00e9rebro, na regi\u00e3o do lobo orbit\u00e1rio, de modo que \u00e9 poss\u00edvel que os corpos mamilares tivessem sido afetados. Muitos destes feridos tinham al\u00e9m disso, outros sintomas do eixo cerebral. Em v\u00e1rios enfermos que pude observar com arteriosclerose cerebral e sintomas de amn\u00e9sia temporal, o fasc\u00edculo mamilotal\u00e2mico se encontrava interrompido por pequenos focos de amolecimento no t\u00e1lamo. O transtorno da mem\u00f3ria de fixa\u00e7\u00e3o se explica em caso de que os processos sensitivos deixam marcas n\u00e3o s\u00f3 no c\u00f3rtex cerebral, mas tamb\u00e9m no dienc\u00e9falo, como indiquei j\u00e1 anteriormente. Tais marcas se registram segundo sua ordem cronol\u00f3gica e podem ser revividas durante um tempo determinado.\u00a0<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

            As etapas primordiais da representa\u00e7\u00e3o recebem sua pauta cronol\u00f3gica das excita\u00e7\u00f5es nervosas aut\u00f4nomas que fluem constantemente junto a oscila\u00e7\u00f5es peri\u00f3dicas de origem vegetativa, e cujo trajeto vai desde as vias da sensibilidade interior at\u00e9 o corpo mamilar.\u00a0<\/p>\n\n\n\n

            A amn\u00e9sia, a desorienta\u00e7\u00e3o temporal e as falsas lembran\u00e7as cronol\u00f3gicas se produzem atrav\u00e9s de transtornos do registro dos engramas diencef\u00e1licos.\u00a0<\/p>\n\n\n\n

            Frente \u00e0 s\u00edndrome de amn\u00e9sia temporal, representante da debilita\u00e7\u00e3o de certas atividades do ser vital, se acha uma s\u00edndrome com aumento <\/em>parcial das mesmas atividades ou de atividades parecidas conhecida sob o nome de s\u00edndrome de KORSAKOFF. Nela se re\u00fanem os transtornos da mem\u00f3ria de fixa\u00e7\u00e3o e da orienta\u00e7\u00e3o temporal com um excesso de representa\u00e7\u00f5es vividas como lembran\u00e7as pessoais: as confabula\u00e7\u00f5es.<\/em> O excesso de representa\u00e7\u00f5es pode ser considerado como o reverso da dificuldade de evoca\u00e7\u00e3o (SCHERBESINNLICHKEIT), observado nos estados crepusculares. A facilidade de evoca\u00e7\u00e3o (LEICHTBESINNLICHKEIT) se expressa tamb\u00e9m por uma grande riqueza de vocabul\u00e1rio, por uma logorr\u00e9ia sem fuga de ideias e por um excesso de ocupa\u00e7\u00f5es (VIELGESCHAFTIGKEIT) que se poderia denominar pratorreia. Os feridos cerebrais que apresentavam a s\u00edndrome de Korsakoff tinham les\u00f5es do lobo temporal que penetravam profundamente, at\u00e9 o dienc\u00e9falo. Num caso o dienc\u00e9falo tinha sido alcan\u00e7ado diretamente por uma bala que atravessou o olho esquerdo e chegou at\u00e9 a bochecha direita. Isto corresponde \u00e0s confabula\u00e7\u00f5es que eu, PFERSDOF e D\u00dcUS observamos nos tumores do terceiro ventr\u00edculo, da hip\u00f3fise e do t\u00e1lamo.\u00a0<\/p>\n\n\n\n

              \n
            1. As s\u00edndromes da qualidade da impress\u00e3o <\/em>s\u00e3o determinadas por certas qualidades particulares <\/em>da impressionabilidade do eu <\/em>(\u201cEindrucksqualit\u00e4ten) na vivencia\u00e7\u00e3o das percep\u00e7\u00f5es, das representa\u00e7\u00f5es, dos racioc\u00ednios e dos atos, ou tamb\u00e9m o aperceber-se de sua aus\u00eancia. Podemos al\u00e9m disso, distinguir s\u00edndromes de aumento<\/em> ou de debilita\u00e7\u00e3o<\/em> destas qualidades. Na debilita\u00e7\u00e3o as percep\u00e7\u00f5es parecem sem vida, estranhas, distanciadas, perderam o contato com o eu que as percebe. As representa\u00e7\u00f5es parecem p\u00e1lidas e incompletas, s\u00f3 podem se despertar com dificuldade.\u00a0<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

              Os atos de falar, de atuar e de pensar perdem sua qualidade de ter sido queridos e o enfermo os sente fluir de um modo autom\u00e1tico. Todas estas manifesta\u00e7\u00f5es, bem conhecidas como despersonaliza\u00e7\u00e3o<\/em>, constituem uma s\u00edndrome que aparece com frequ\u00eancia ligada a uma depress\u00e3o afetiva. Nos casos de aumento <\/em>da impressionabilidade, todas as percep\u00e7\u00f5es e todas as representa\u00e7\u00f5es parecem mais v\u00edvidas e mais pr\u00f3ximas e o eu fica impressionado com maior for\u00e7a.\u00a0<\/p>\n\n\n\n

              As qualidades de j\u00e1-conhecido<\/em> (\u201cBekanntheitqualit\u00e4t) \u00e9 uma forma especial destas fun\u00e7\u00f5es, que se encontram aumentadas nos j\u00e1 mencionados estados de \u201cd\u00e9j\u00e0 vu\u201d e cuja debilita\u00e7\u00e3o deve contribuir na g\u00eanese da perplexidade <\/em>(RATLOSIGKEIT). Existem outras qualidades de impressionabilidade como s\u00e3o os fen\u00f4menos de auto-refer\u00eancia<\/em> e os fen\u00f4menos de significa\u00e7\u00e3o. <\/em>No primeiro destes casos, se vive todos os acontecimentos do mundo exterior percebidos como relacionados com o eu; no segundo caso, adquirem uma significa\u00e7\u00e3o simb\u00f3lica dentro da qual a significa\u00e7\u00e3o das coisas e das pessoas se faz insegura e oscilante. Tais formas de impressionabilidade transtornadas associam-se \u00e0s vezes a outros fen\u00f4menos do ser vital, especialmente aos de natureza afetiva. Assim, a auto-refer\u00eancia se associa \u00e0 ansiedade ou \u00e0 desconfian\u00e7a, as impress\u00f5es significativas se associam ao \u00eaxtase ou \u00e0s preocupa\u00e7\u00f5es, \u00e0s d\u00favidas e \u00e0 perplexidade. Podem se somar \u00e0s ideias de autorrefer\u00eancia acompanhadas de ansiedade, alucina\u00e7\u00f5es auditivas concordantes e constituir-se, ent\u00e3o, a\u00a0 s\u00edndrome da alucinose.<\/em><\/p>\n\n\n\n

              Os estados das qualidades da impress\u00e3o derivam todos do dienc\u00e9falo e prova disso s\u00e3o as observa\u00e7\u00f5es levadas a cabo nos feridos cerebrais, nos tumores e na encefalite publicados por V. STOCKERT, P\u00d6TZI e por mim mesmo. <\/em>No entanto, ainda n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel se fazer respons\u00e1vel de nenhuma destas manifesta\u00e7\u00f5es a partes determinadas do dienc\u00e9falo.<\/p>\n\n\n\n

                \n
              1. As s\u00edndromes da corporalidade e do car\u00e1ter.<\/em><\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

                Neste apartado distinguimos o eu corporal<\/em>, com suas sensa\u00e7\u00f5es interoceptivas, intimamente ligadas aos processos nervosos vegetativos, o eu pr\u00f3prio<\/em>, com suas qualidades pessoais, o eu coletivo<\/em> com seus sentimentos morais, e finalmente o eu do mundo <\/em>(WELT-ICH), ou ainda o eu religioso, <\/em>com a integra\u00e7\u00e3o consciente do eu no conjunto do mundo e da ordem c\u00f3smica.\u00a0<\/p>\n\n\n\n

                As observa\u00e7\u00f5es levadas a cabo em feridos, em tumores, em focos de amolecimento e em atrofias cerebrais circunscritas, demonstram que todos estes campos do eu, possuem, al\u00e9m <\/em>da capa cortical, uma capa diencef\u00e1lica. <\/em>As fun\u00e7\u00f5es diencef\u00e1licas do eu se regulam segundo um n\u00edvel de excitabilidade vari\u00e1vel e individual e se manifestam como transtornos m\u00f3rbidos segundo s\u00edndromes contrapostas de aumento e de debilita\u00e7\u00e3o.\u00a0<\/p>\n\n\n\n

                Assim, no eu corporal<\/em>, conhecemos a disforia hipocondr\u00edaca<\/em> acompanhada de uma diminui\u00e7\u00e3o global das sensa\u00e7\u00f5es corporais, de d… de temores e representa\u00e7\u00f5es som\u00e1ticas falsas. Seu contr\u00e1rio \u00e9 a euforia enferma com aumento do sentimento de bem-estar corporal, falta de consci\u00eancia da pr\u00f3pria enfermidade e supervaloriza\u00e7\u00e3o corporal. Nos feridos do c\u00e9rebro a euforia n\u00e3o costumava demorar para retroceder e ent\u00e3o, converter-se em disforia.\u00a0<\/p>\n\n\n\n

                No eu pr\u00f3prio<\/em> observou-se, ora aumento dos sentimentos do pr\u00f3prio valor, com presun\u00e7\u00e3o, orgulho e atitude fanfarrona, ora uma diminui\u00e7\u00e3o do pr\u00f3prio valor com des\u00e2nimo, pensamentos de inferioridade e cansa\u00e7o da vida. Esta debilita\u00e7\u00e3o subjetiva do pr\u00f3prio eu acompanha-se, com frequ\u00eancia, de humor depressivo. Minhas observa\u00e7\u00f5es em feridos cerebrais da primeira guerra foram completadas durante a segunda guerra por comunica\u00e7\u00f5es de FAUST, ZILLIG e ZUICH sobre psicoses traum\u00e1ticas <\/em>de matiz expansivo ou com oscila\u00e7\u00f5es entre a supervaloriza\u00e7\u00e3o e a subestima\u00e7\u00e3o do eu. Na maioria de tais casos pode-se demonstrar, gra\u00e7as aos raios X, les\u00f5es do dienc\u00e9falo causadas por pequenos estilha\u00e7os de metralhadora.<\/p>\n\n\n\n

                Em alguns casos observados pessoalmente por mim estava alterado o eu coletivo<\/em>; havia sentimentos de desconfian\u00e7a, \u00f3dio, irritabilidade e tend\u00eancias querelantes: outros enfermos, pelo contr\u00e1rio, manifestavam aumento dos sentimentos coletivos que se exteriorizavam na forma de um transbordante amor ao pr\u00f3ximo. Poucas vezes participava nestes quadros o eu religioso<\/em>, com inspira\u00e7\u00f5es e com uma felicidade de tipo eclesi\u00e1stico. Um de meus feridos apresentou oscila\u00e7\u00f5es do humor que variavam, de um modo f\u00e1sico, de uma conduta cheia de \u00f3dio persecut\u00f3rio a uma conduta que se resolvia em amor. Os estados expansivos podem se acompanhar de uma facilidade de evoca\u00e7\u00e3o de pensamentos que aumenta a produ\u00e7\u00e3o de ideias de hipervaloriza\u00e7\u00e3o do eu, de relatos fant\u00e1stico e de descobertas confabulat\u00f3rias. Dentro da exalta\u00e7\u00e3o ext\u00e1tica do eu religioso, acham-se frequentemente ideias de inspira\u00e7\u00e3o e os estados persecut\u00f3rios que se combinam facilmente, com o qual emana a s\u00edndrome de uma alucinose, como pudemos j\u00e1 ver.<\/p>\n\n\n\n

                  \n
                1. As s\u00edndromes do temperamento.<\/em><\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

                  Os fen\u00f4menos afetivos, os instintos e os impulsos est\u00e3o tamb\u00e9m relacionados com o dienc\u00e9falo, al\u00e9m dos g\u00e2nglios do c\u00e9rebro anterior. As varia\u00e7\u00f5es individuais de seu modo e de sua intensidade constituem os temperamentos. O temperamento alegre (sangu\u00edneo) e o melanc\u00f3lico s\u00e3o estados afetivos, enquanto que o temperamento col\u00e9rico e o temperamento fleum\u00e1tico derivam da for\u00e7a ou da debilidade dos instintos. Existem tamb\u00e9m temperamentos psicomotores que s\u00e3o impulsos aumentados ou diminu\u00eddos, que n\u00e3o tinham sido ainda individualizados na antiga doutrina dos temperamentos. As varia\u00e7\u00f5es patol\u00f3gicas <\/em>dos temperamentos normais se manifestam nas s\u00edndromes melanc\u00f3lica e man\u00edacas, nos estados de excita\u00e7\u00e3o col\u00e9rica dos enfermos comiciais, e em certos estupores assim como nas s\u00edndromes hipercin\u00e9tica e acin\u00e9tica.<\/p>\n\n\n\n

                  H\u00e1 que se distinguir as sensa\u00e7\u00f5es subjetivas dos afetos, dos instintos e dos impulsos, os movimentos de express\u00e3o e a atividade de tais fen\u00f4menos. Os g\u00e2nglios do c\u00e9rebro anterior, e de um modo especial o n\u00facleo caudado participam na atividade e nos movimentos de express\u00e3o.<\/em><\/p>\n\n\n\n

                  Um doente que sofria de um tumor do terceiro ventr\u00edculo que comprimia a capa \u00f3ptica e o hipot\u00e1lamo, apresentou uma excita\u00e7\u00e3o instintiva<\/em> excessiva com express\u00f5es de c\u00f3lera e de defesa. Gritava, vociferava, insultava e atacava qualquer um que estivesse \u00e0 sua volta.\u00a0<\/p>\n\n\n\n

                  Noutro caso o que dominava era uma excita\u00e7\u00e3o hipercin\u00e9tica.<\/em> O estriado do lado esquerdo, especialmente o n\u00facleo caudado, estava destru\u00eddo por um amolecimento de origem vascular. O n\u00facleo caudado do lado esquerdo apresentava les\u00f5es puntiformes.\u00a0<\/p>\n\n\n\n

                  Os temperamentos e suas s\u00edndromes patol\u00f3gicas correspondentes implicam sempre outras s\u00edndromes, al\u00e9m de seus sintomas essenciais, e assim, por exemplo, a s\u00edndrome man\u00edaca compreende a hipervaloriza\u00e7\u00e3o do eu, os desejos de falar e de atuar, e a fuga de ideias. A aten\u00e7\u00e3o, a ordem e a medida dos temperamentos. Os transtornos da ordem e da aten\u00e7\u00e3o variam de um modo polar. O est\u00edmulo do curso do pensamento, acompanhado de relaxamento da ordem e de amplia\u00e7\u00e3o da penetra\u00e7\u00e3o das representa\u00e7\u00f5es, traz como consequ\u00eancia a fuga de ideias e a incoer\u00eancia. Em vez disso, o atraso acompanhado e uma ordem mais r\u00edgida e uma penetra\u00e7\u00e3o mais limitada das representa\u00e7\u00f5es, segue-se de inibi\u00e7\u00e3o e de vazio do pensamento. O est\u00edmulo ou o atraso exercem sua influ\u00eancia ou mais sobre a vertente sensorial da aten\u00e7\u00e3o, isto \u00e9, sobre as representa\u00e7\u00f5es, e consequentemente, levando \u00e0 fuga de ideias, ou a inibi\u00e7\u00e3o do pensamento, ou mais sobre a atividade da aten\u00e7\u00e3o, o que leva \u00e0 incoer\u00eancia ou pensamento vazio.\u00a0 No primeiro caso, se combina com excita\u00e7\u00e3o ou atenua\u00e7\u00e3o dos dos fen\u00f4menos afetivos e nos \u00faltimos com um aumento ou uma diminui\u00e7\u00e3o da psicomotilidade. Tanto nos feridos cerebrais como nos enfermos focais, s\u00f3 se apresentavam s\u00edndromes do temperamento e altera\u00e7\u00f5es da medida, da ordem e da aten\u00e7\u00e3o, quando tinham les\u00f5es do dienc\u00e9falo ou dos g\u00e2nglios do c\u00e9rebro anterior. Muitas vezes se combinavam com agita\u00e7\u00e3o motora unilateral, em forma de movimentos l\u00fadicos, paracin\u00e9ticos ou coreicos.\u00a0<\/p>\n\n\n\n

                    \n
                  1. S\u00edndromes de tend\u00eancias, de obsess\u00f5es e de ideias fixas.<\/em><\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

                    Temos que distinguir, ao lado dos impulsos, que oscilam segundo a oposi\u00e7\u00e3o acinesia-hipercinesia, no comportamento psicomotor, as tend\u00eancias<\/em>, que tamb\u00e9m dependem do dienc\u00e9falo e al\u00e9m disso, do c\u00e9rebro anterior. Tamb\u00e9m aparecem em forma de oposi\u00e7\u00f5es polares, mas n\u00e3o se trata j\u00e1 da oposi\u00e7\u00e3o entre aumento e diminui\u00e7\u00e3o, mas da oposi\u00e7\u00e3o de dire\u00e7\u00f5es: nega\u00e7\u00e3o ou afirma\u00e7\u00e3o, negativismo ou relaxamento; inclusive ocorrendo a imita\u00e7\u00e3o da ecopraxias e a procinesia, h\u00e1 introvers\u00e3o e autismo ou pelo contr\u00e1rio, extrovers\u00e3o, estereotipia e itera\u00e7\u00e3o; todas estas tend\u00eancias t\u00eam sua influ\u00eancia sobre a conduta e a a\u00e7\u00e3o, o discurso e o pensamento, de modo que podem tamb\u00e9m produzir s\u00edndromes.<\/p>\n\n\n\n

                    As obsess\u00f5es<\/em> se parecem com as tend\u00eancias, assim como tamb\u00e9m se parecem os exclusivismos fan\u00e1ticos e fechados que levam \u00e0s ideias fixas.<\/em><\/p>\n\n\n\n

                    Resulta de um interesse fundamental o fato de que as tend\u00eancias que se manifestam de um modo especial nos esquizofr\u00eanicos, e sobretudo nas catatonias, se encontram tamb\u00e9m nos feridos cerebrais e em outras enfermidades locais do c\u00e9rebro. H\u00e1 que separar o que \u00e9 sensa\u00e7\u00e3o subjetiva da tend\u00eancia, das a\u00e7\u00f5es que se devem a elas, como ocorre nos impulsos. As sensa\u00e7\u00f5es subjetivas das tend\u00eancias derivam, com toda probabilidade, do t\u00e1lamo, enquanto que as tend\u00eancias mesmas derivam provavelmente do n\u00facleo caudado. Tamb\u00e9m, as obsess\u00f5es <\/em>n\u00e3o aparecem unicamente em psicopatas, mas tamb\u00e9m se observam no curso da encefalite let\u00e1rgica cr\u00f4nica, quer dizer, numa enfermidade infracortical bem definida.\u00a0\u00a0<\/p>\n\n\n\n

                      \n
                    1. A unidade do ser vital e sua altera\u00e7\u00e3o.<\/em><\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

                      Do mesmo modo que as capacidades ps\u00edquicas condicionadas pelo c\u00f3rtex corporal est\u00e3o reunidas com o eu corporal junto ao car\u00e1ter dentro da unidade da personalidade, existe tamb\u00e9m uma unidade dos fen\u00f4menos<\/em> do ser vital, relacionada com o tronco cerebral em cujo centro se encontra o ser corporal. Esta unidade pode desfazer-se com uma facilidade relativa, inclusive no estado de sa\u00fade ps\u00edquica, atrav\u00e9s de sobrecargas ps\u00edquicas e sua dissocia\u00e7\u00e3o patol\u00f3gica se manifesta atrav\u00e9s dos sintomas hist\u00e9ricos.\u00a0<\/p>\n\n\n\n

                      O processo atuante \u00e9, neste caso, a sugestibilidade<\/em> que j\u00e1 no indiv\u00edduo normal varia mais ou menos e que pode aumentar em um maior grau em certo tipo de psicopatas, mas que tamb\u00e9m pode se apresentar como consequ\u00eancia direta de les\u00f5es traum\u00e1ticas do c\u00e9rebro. Em tais casos \u00e9 decisiva a les\u00e3o do tronco cerebral. Num caso de minha observa\u00e7\u00e3o, o dienc\u00e9falo tinha sido atravessado por um proj\u00e9til procedente do occip\u00edcio e encontravam-se estilha\u00e7os de metralhadora na sela t\u00farcica. O jovem ferido, que at\u00e9 ent\u00e3o tinha sido um rapaz completamente equilibrado, reagiu de um modo hist\u00e9rico, sintomatologia que desapareceu mais tarde.<\/p>\n\n\n\n

                      A altera\u00e7\u00e3o hist\u00e9rica do ser vital consiste numa debilidade inata ou adquirida da colabora\u00e7\u00e3o do eu corporal diencef\u00e1lico com as demais atividades do ser vital. Como consequ\u00eancia, as dores corporais que se apresentam no transcurso de uma enfermidade ou com a ocasi\u00e3o de alguma ferida, se transformam facilmente em temores e del\u00edrios com suas representa\u00e7\u00f5es correspondentes, o que produz refor\u00e7os, fixa\u00e7\u00f5es, amn\u00e9sias e convers\u00f5es causadas pela autogest\u00e3o ou de natureza hist\u00e9rica. Al\u00e9m disso, os afetos, os instintos e os cuidados, as esperan\u00e7as e os conflitos que com eles se apresentam, trazem facilmente, como consequ\u00eancia, rea\u00e7\u00f5es corporais, acessos, paralisias e anestesias ou ainda outros transtornos corporais equivalentes atrav\u00e9s do mesmo mecanismo sugestivo.\u00a0<\/p>\n\n\n

                      1. Confer\u00eancia dada por convite do Conselho Superior de Investiga\u00e7\u00f5es Cient\u00edficas de Madrid, da Sociedade de Neurolog\u00eda e de Psiquiatria de Lisboa e pela Faculdade de Medicina de Coimbra (outubro e novembro de 1950).\u00a0 Traduzido do franc\u00eas pela Dra. A. F. Vidal Parellada (ao espanhol) e do espanhol ao portugu\u00eas por Roberto Fazzani Neto. \u21a9\ufe0e<\/a><\/li>
                      2. Nota do tradutor: Pincalomas s\u00e3o tumores de tipo germinomas da gl\u00e2ndula pineal. \u21a9\ufe0e<\/a><\/li><\/ol>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                        FUN\u00c7\u00d5ES PS\u00cdQUICAS E TRONCO CEREBRAL (Prof. Dr. Karl Kleist (Frankfrut a. M.) A exist\u00eancia ps\u00edquica n\u00e3o est\u00e1 somente ligada ao c\u00f3rtex cerebral, mas tamb\u00e9m finca suas ra\u00edzes \u2013 por assim dizer \u2013 at\u00e9 as regi\u00f5es mais profundas e antigas do c\u00e9rebro, desde os g\u00e2nglios do c\u00e9rebro anterior, o dienc\u00e9falo, o mesenc\u00e9falo e o rombenc\u00e9falo, at\u00e9 […]<\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"footnotes":"[{\"content\":\"Confer\u00eancia dada por convite do Conselho Superior de Investiga\u00e7\u00f5es Cient\u00edficas de Madrid, da Sociedade de Neurolog\u00eda e de Psiquiatria de Lisboa e pela Faculdade de Medicina de Coimbra (outubro e novembro de 1950).\u00a0 Traduzido do franc\u00eas pela Dra. A. F. Vidal Parellada (ao espanhol) e do espanhol ao portugu\u00eas por Roberto Fazzani Neto.\",\"id\":\"8238a50c-3395-40c3-ac6b-e704441c96f1\"},{\"content\":\"Nota do tradutor: Pincalomas s\u00e3o tumores de tipo germinomas da gl\u00e2ndula pineal.\",\"id\":\"b8d3961a-fdd0-4e45-8208-d5538909f412\"}]"},"categories":[],"tags":[],"class_list":["post-2505","page","type-page","status-publish","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/anibalsilveira.org\/en\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/2505","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/anibalsilveira.org\/en\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/anibalsilveira.org\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/anibalsilveira.org\/en\/wp-json\/wp\/v2\/users\/8"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/anibalsilveira.org\/en\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2505"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/anibalsilveira.org\/en\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/2505\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2508,"href":"https:\/\/anibalsilveira.org\/en\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/2505\/revisions\/2508"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/anibalsilveira.org\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2505"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/anibalsilveira.org\/en\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2505"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/anibalsilveira.org\/en\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2505"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}