Kleist: Episodische Dämmerzustände1
Vorstellung eines 37-jährigen Kranken, der seit 8 Jahren 8-mal an der gleichen kurzen, akut einsetzenden. 7-12 Tage dauernden, rasch abfallenden, „episodischen“ Psychose erkrank ist, wie zur Zeit der Vorstellung. Symptomenbild: Mäßige Bewusstseinstrübung, nicht vollständige Desorientierung über Ort und Zeit mit einzelnen Personenverkennungen. Die ersten Fragen werden beantwortet, dann „versinkt“ der Kranke, nach einiger Zeit wieder vorübergehend ansprechbar. Hochgradige Ratlosigkeit, zeitweise Angst, Widerstreben, manchmal im Sinne der Annäherungsfurcht. Psychomotorisch überwiegend gehemmt, unschlüssig, einzelne Grimassen und Parakinesen, mehrfache iterative Wiederholungen, Andeutungen von Perseveration. Triebhaftes Fortdrängen. Während der Psychose starke Kopfschmerzen, häufiges Gähnen, Magenschmerzen und neuralgische Schmerzen in Armen und Beinen mit unklaren, beeinträchtigenden Erklärungsideen. Später teilweiser Erinnerungsverlust und volle Krankheitseinsicht. Auch die während der Vorstellung bestehende Psychose lief so ab. In der Zwischenzeit öfter nervöse Magenbeschwerden, sonst völlig frei, tüchtiger Kaufmann, mehr ernst, etwas eigensinnig. Nie Krampfanfälle, Absenzen od. dgl. Ein verstorbener Vetter Epileptiker.
Vertr. Hat im Laufe der letzten 2 Jahre außer diesem 8 ähnliche Fälle von kurzen, episodischen, meist mehrfach, bis zu 10-mal sich wiederholenden Psychosen beobachtet, bei Männern ebenso oft als bei Frauen. Das Auftreten der Störungen erfolgte autochthon, hier und da spielten reaktive Umstände mit Krankheitsbeginn zwischen 18. Und 44. Lebensjahr, Durchschnitt: 29 Jahr. Dem Symptomenbild nach waren es Dämmerzustände, doch sind Bewusstseinstrübung und Ausfallserscheinungen in Orientierung, Erkennen, Reproduktionsfähigkeit und Rückerinnerung nicht immer sehr ausgeprägt. Daneben bestehen meist noch andere Symptome, die manchmal stärker als die Grundsymptome hervortreten: Triebregungen, von einfachem Davonlaufen bis zu gewalttätigen und auffällig verkehrten Handlungen, impulsive und eigenartige Selbstmordversuche, wütende Angriffe auf die Umgebung. In einem Falle autochthone Idee. Wechselnde, überwiegend ängstliche, zornige, ekstatische Affekte von jähem Kommen und Gegen. Sehr oft Sinnestäuschungen, die in einem Falle ein delirantes, bei einem anderen Kranken ein halluzinoseartiges Bild schufen. 3 Kranke boten psychomotorische, teil akinetische, teils hyperkinetische Störungen. Regelmäßig Schlaflosigkeit, später abschließender Schlaf. Sehr oft anfallartige Kopfschmerzen, aber keine eigentliche Migräne. Magenbeschwerden und mannigfache neuralgische Erscheinungen. Begin mehrfach mit Mattigkeit und reizbarer Verstimmung. Die Konstitution der Kranken ähnelt in der Hälfte der Fälle der Epileptiker (zornige Reizbarkeit impulsive Entschlüsse, Neigung zu Kopfschmerzen und Verstimmungen). Ebenso oft reaktive Labilität, bei einem Drittel ungesellig-stilles Wesen („Autisten“); je einmal Schwachsinn und epileptische Ausfälle in der Kindheit. Erbliche Belastung besteht in der Hälfte der Fälle, je zweimal mit Epilepsie und schizophrenen Erkrankungen, je einmal mit Migräne, Schwachsinn und Hysterie. Konstellative Umstände wirken nicht selten (4:9) mit: frühere Kopfverletzung, Hydrocephalus, multiple Sklerose. Hinsichtlich des Wesens des Leidens scheiden Katatonie und andere schizophrene Erkrankungen in Anbetracht des Verlaufs und Ausgangs aus, desgleichen Epilepsie im engeren Sinne. Für Hydrocephale Druckschwankungen, wie von Schröder in einem ähnlichen Falle angenommen, kein genügender Anhalt. Die episodischen Dämmerzustände könnten als „epileptoide“ aufgefasst werden, wenn man darunter keine Gleichheit des Krankheitevorganges mit der Epilepsie, sondern nur eine teilweise Gleichheit und Affinität von Symptomen bzw. Konstitutionsmerkmalen mit denen der Epilepsie versteht, doch bestehen auch Übereinstimmungen mit den Erscheinungen der Katatonie und der selteneren autochthonen Degenerationspsychosen (Motilitätspychosen, Halluzinosen, expansive Autopsychose). Wahrscheinlich liegen demnach a abnorme Kontitutionen vor mit minderwertiger, zu episodisch-autochthonen Schwankungen disponierender Anlage, besonders in den Zentralstellen der Bewusstseins Regulierung, teilweise unter Beteiligung anderer Hirnapparate (besonders der für die Psychomotilität). Es handelt sich um eine besonders Form von Degenerationspsychosen. Ihre Vorläufer sind Mangans episodische Syndrome der Degenerierten, die epileptoiden Äquivalente Samts, die „periodisches Typosen mit kurzen Anfällen“ von Kirn, die periodischen deliranten Verworrenheitszustände von Krafft-Ebing und Pilez, die aber damals unzureichend beschrieben und mit rein epileptischen, katatonen und zirkulären Erkrankungen vermengt wurdes.
(Autoreferat.)
Kleist: Estados crepusculares episódicos
Apresentação de um paciente de 37 anos que teve o mesmo início curto e agudo 8 vezes por 8 anos. 7 a 12 dias de duração, psicose “episódica” de declínio rápido, como no momento da apresentação. Sintomas: Moderada turvação da consciência, desorientação incompleta sobre lugar e tempo com erros de julgamento individuais. As primeiras perguntas são respondidas, então o paciente “afunda” e depois de um tempo pode conseguir falar novamente, temporariamente. Desamparo extremo, às vezes medo, relutância, às vezes no sentido de medo de ser abordado. Psicomotoramente principalmente inibido, indeciso, caretas isoladas e paracinesia, múltiplas repetições iterativas, indícios de perseverança. Impulso instintivo. Durante a psicose, dor intensa na cabeça, bocejos frequentes, dor de estômago e dor nevrálgica nos braços e pernas com explicações confusas e prejudiciais. Mais tarde, perda parcial de memória e compreensão total da doença. A psicose que existia durante a performance também acontecia da mesma forma. Nesse ínterim, frequentes problemas de estômago nervoso, caso contrário, completamente livre, empresário capaz, mais sério, um tanto obstinado. Nunca convulsões, ausências ou coisas assim. Um primo falecido era epilético.
Nos últimos 2 anos, além deste, observamos 8 casos semelhantes de psicoses episódicas curtas, na maioria repetidas até 10 vezes, tanto em homens quanto em mulheres. A ocorrência dos distúrbios foi autóctone, aqui e ali circunstâncias reativas com início da doença entre 18 e 44 anos, média: 29 anos. De acordo com os sintomas, era um estado crepuscular, mas a turvação da consciência e a perda de orientação, reconhecimento, capacidade reprodutiva e memória nem sempre são muito pronunciadas. Além disso, geralmente existem outros sintomas que às vezes são mais proeminentes do que os sintomas básicos: impulsos instintivos, variando de simples fuga a ações violentas e visivelmente erradas, tentativas impulsivas e peculiares de suicídio, ataques raivosos ao meio ambiente. Em um caso, uma ideia autóctone. Afetos alternados, predominantemente ansiosos, zangados e extáticos de idas e vindas repentinas. Muitas vezes alucinações, que em um caso produziram uma imagem delirante, em outro paciente uma imagem alucinatória. 3 pacientes apresentaram distúrbios psicomotores, em parte acinéticos, em parte hipercinéticos. Insônia regular, concluindo posteriormente o sono. Muitas vezes, dores paroxísticas no corpo, mas não enxaquecas reais. Queixas estomacais e múltiplos sintomas nevrálgicos. Começa repetidamente com lassidão e humor irritável. Em metade dos casos, a constituição dos pacientes assemelha-se à dos epilépticos (irritabilidade raivosa, decisões impulsivas, tendência a dores de cabeça e depressão). Com a mesma frequência, labilidade reativa, em um terceiro ser insociável e quieto (“autista”); às vezes demência e falhas epilépticas na infância. Metade dos casos são hereditários, duas vezes com epilepsia e doenças esquizofrênicas, uma vez com enxaqueca, debilidade mental e histeria. Circunstâncias constelações frequentemente desempenham um papel (4:9): traumatismo craniano anterior, hidrocefalia, esclerose múltipla. Com relação à natureza da condição, a catatonia e outros transtornos esquizofrênicos são excluídos em vista do curso e resultado, assim como a epilepsia em sentido estrito. Para as flutuações de pressão hidrocefálica, conforme assumido por Schröder em um caso semelhante, não há evidências suficientes. Os estados crepusculares episódicos podem ser entendidos como “epileptoides” se não se entender por isso uma igualdade do processo da doença com a epilepsia, mas apenas uma semelhança parcial e afinidade de sintomas ou características constitucionais com os da epilepsia, mas também há semelhanças com os sintomas de catatonia e as psicoses degenerativas autóctones mais raras (psicose de motilidade, alucinose, autopsicose expansiva). Segundo esta, provavelmente existem constituições anormais de disposição inferior que predispõem a flutuações episódico-autóctones, especialmente nos pontos centrais de regulação da consciência, em parte com a participação de outros aparelhos cerebrais (especialmente os responsáveis pela psicomotilidade). É uma forma especial de psicose degenerativa. Seus precursores são as síndromes episódicas dos degenerados de Mangan, os equivalentes epileptoides de Samt, a ““tipose periódica com ataques curtos”” de Kirn, os estados confusos delirantes periódicos de Krafft-Ebing e Pilez, que foram descritos insuficientemente na época e associados a estados puramente epilépticos, catatônicos e distúrbios circulatórios foi misturado.
(resumo do autor)
- Frankfurter Neurol. u. Psychiater, Stzg. V. 22.III.1923 ↩︎