{"id":1844,"date":"2024-04-22T18:52:02","date_gmt":"2024-04-22T21:52:02","guid":{"rendered":"https:\/\/anibalsilveira.org\/?page_id=1844"},"modified":"2024-05-13T20:34:34","modified_gmt":"2024-05-13T23:34:34","slug":"acepcao-de-ambiente-e-de-mundo-interno","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/anibalsilveira.org\/fr\/acepcao-de-ambiente-e-de-mundo-interno\/","title":{"rendered":"Acep\u00e7\u00e3o de ambiente e de mundo interno"},"content":{"rendered":"

ACEP\u00c7\u00c3O DE AMBIENTE E DE MUNDO INTERNO<\/strong>\u00b9<\/p>\n\n\n\n

Classicamente se considera o mundo interno e o externo ou ambiente como antag\u00f4nicos. Na realidade, s\u00e3o aspectos que se justap\u00f5em e que est\u00e3o, de forma integrada, envolvidos na configura\u00e7\u00e3o dos quadros cl\u00ednicos, assim como na din\u00e2mica do funcionamento ps\u00edquico ou do organismo em geral. N\u00e3o podemos opor doen\u00e7as que s\u00e3o de ordem interna e outras, que s\u00e3o de ordem externa. <\/p>\n\n\n\n

No \u00e2mbito da psicopatologia, principalmente, na pr\u00e1tica cl\u00ednica, surgiu uma distin\u00e7\u00e3o entre doen\u00e7as causadas pelo ambiente \u2013 toxi-infecciosas \u2013 e doen\u00e7as degenerativas. <\/p>\n\n\n\n

A primeira sistematiza\u00e7\u00e3o feita das doen\u00e7as mentais, em meados do s\u00e9culo XIX, distinguiu doen\u00e7as degenerativas e doen\u00e7as causadas por fatores t\u00f3xicos. As degenerativas teriam tend\u00eancia para o estado demencial e as outras seriam revers\u00edveis ou ent\u00e3o consequentes a infec\u00e7\u00e3o do sistema nervoso. <\/p>\n\n\n\n

Mais adiante, Kraepelin\u00b2 procedeu a uma revis\u00e3o dos quadros cl\u00ednicos e estabeleceu uma divis\u00e3o entre doen\u00e7as end\u00f3genas e ex\u00f3genas, que seria apenas uma modifica\u00e7\u00e3o do conceito anterior, sem modificar o crit\u00e9rio de avalia\u00e7\u00e3o.\u00a0<\/p>\n\n\n\n

\u00b9Texto organizado por Roberto Fasano, em 2003, a partir de aula proferida por An\u00edbal Silveira, sem refer\u00eancia de data, local ou de quem a compilou. Revisto em 24\/01\/22 por integrantes da Comiss\u00e3o de Revis\u00e3o do CEPAS: Flavio Vivacqua, Francisco Drumond de Moura, Paulo Palladini e Roberto Fasano.<\/sub><\/strong>
\u00b2Emil Kraepelin (Neustrelitz, 15 de fevereiro de 1856 \u2013 Munique, 7 de outubro de 1926) foi um psiquiatra alem\u00e3o e \u00e9 comumente citado como o criador da moderna psiquiatria e da gen\u00e9tica psiqui\u00e1trica. Kraepelin defendia que as doen\u00e7as psiqui\u00e1tricas s\u00e3o principalmente causadas por desordens gen\u00e9ticas e biol\u00f3gicas. Ap\u00f3s demonstrar a inadequa\u00e7\u00e3o dos m\u00e9todos antigos, Kraepelin desenvolveu um novo sistema diagn\u00f3stico. Suas teorias psiqui\u00e1tricas dominaram o campo da psiquiatria no in\u00edcio do s\u00e9culo XX e a base dessas teorias continua sendo utilizada at\u00e9 os dias de hoje. No entanto, sua vis\u00e3o extremamente sint\u00e9tica fez que reunisse em rubricas \u00fanicas quadros que outras vis\u00f5es consideram diversos, como exemplo a vis\u00e3o de An\u00edbal Silveira. (Nota acrescentada por Roberto Fasano: https:\/\/pt.wikipedia.org\/wiki\/Emil_Kraepelin<\/a> e considera\u00e7\u00f5es pr\u00f3prias)<\/strong><\/sup><\/p>\n\n\n\n

As doen\u00e7as end\u00f3genas seriam aquelas que apresentavam uma tend\u00eancia para aparecer espontaneamente e as ex\u00f3genas seriam causadas por efeitos traum\u00e1ticos e toxi-infecciosos, dando um quadro mais benigno. As end\u00f3genas tenderiam ao estado demencial. <\/p>\n\n\n\n

Mais tarde, com Bonhoeffer\u00b3<\/strong> surgiu a tend\u00eancia para se interpretar como benignas muitas psicoses infecciosas. Estas seriam rea\u00e7\u00f5es ex\u00f3genas n\u00e3o ligadas diretamente ao Sistema Nervoso Central (conhecidas como Rea\u00e7\u00f5es Ex\u00f3genas de Bonhoeffer), procurando assim, considerar v\u00e1rios aspectos, o de ser uma doen\u00e7a ex\u00f3gena e de proceder do mundo exterior. Assim, a oposi\u00e7\u00e3o entre o car\u00e1ter end\u00f3geno ou ex\u00f3geno foi a tend\u00eancia predominante.\u00a0<\/p>\n\n\n\n

Vemos que estes dois conceitos n\u00e3o se prestam para dar sentido progn\u00f3stico. Isto porque muitas doen\u00e7as chamadas heredit\u00e1rias (e, portanto, end\u00f3genas nessa concep\u00e7\u00e3o) se mostravam muitas vezes como pass\u00edveis de remiss\u00e3o. <\/p>\n\n\n\n

Verificou-se, ent\u00e3o, que as doen\u00e7as heredit\u00e1rias e adquiridas t\u00eam um elemento comum. Dessa forma, surgiu a necessidade de desdobrar o ambiente em dois aspectos: ambiente externo e ambiente citol\u00f3gico. <\/p>\n\n\n\n

Ent\u00e3o, quadros psic\u00f3ticos progressivos ou ent\u00e3o s\u00edndrome heredit\u00e1ria aparentemente desencadeadas por um fator t\u00f3xico exterior v\u00e3o ter maior ou menor gravidade conforme a sensibilidade do c\u00e9rebro ao fator t\u00f3xico. <\/p>\n\n\n\n

Hans Luxemburger4<\/sup><\/strong> estudou as doen\u00e7as heredit\u00e1rias e procurou mostrar a correla\u00e7\u00e3o dos fatores adquiridos e ambientais como sendo entrela\u00e7ados, tanto no conceito de ambiente como no conceito de desencadeamento das psicoses.\u00a0<\/p>\n\n\n

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\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

3<\/sup><\/strong>Karl Ludwig Bonhoeffer (Neresheim, Wurtemberg, 31 de mar\u00e7o de 1868 – Berlim, 4 de dezembro de 1948) foi um neurologista e psiquiatra alem\u00e3o que se op\u00f4s \u00e0s teorias de Freud e Jung e aos programas de esteriliza\u00e7\u00e3o do regime nazista que inicialmente tinha apoiado. Ele era o pai de Dietrich e Klaus Bonhoeffer, executados por atacar Hitler. Casou-se com a neta do te\u00f3logo Karl von Hase (1800-1890) e pianista, Condessa Paula von Hase (1874-1951) com quem teve oito filhos. Dois de seus filhos faziam parte da resist\u00eancia ao nazismo e foram assassinados pelo regime de Hitler. Sua contribui\u00e7\u00e3o mais conhecida \u00e9 relacionada com o estudo que fez de psicoses ex\u00f3genas, interpretando-as como rea\u00e7\u00e3o sintom\u00e1tica. Estas foram conhecidas como rea\u00e7\u00e3o ex\u00f3gena de Bonhoeffer. (Nota introduzida por Roberto Fasano a partir de informa\u00e7\u00e3o da Wikipedia em espanhol: https:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Karl_Bonhoeffer<\/a>)<\/strong><\/sup><\/sub><\/p>\n\n\n\n

No processo de desencadeamento das psicoses que aparecem na vida do indiv\u00edduo existe um aspecto que \u00e9 fundamental: o aspecto gen\u00e9tico. Importante tamb\u00e9m \u00e9 a esfera da personalidade que \u00e9 atingida. Assim, numa fam\u00edlia em que h\u00e1 a tend\u00eancia para ser afetada a esfera afetiva, no quadro cl\u00ednico \u00e9 esta esfera que \u00e9 atingida de prefer\u00eancia. <\/p>\n\n\n\n

Em segundo lugar, devemos considerar a atenua\u00e7\u00e3o do fator gen\u00e9tico. A manifesta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica \u00e9 mais ou menos intensa conforme a atenua\u00e7\u00e3o da carga gen\u00e9tica. <\/p>\n\n\n\n

Outro aspecto ligado com estes dois elementos \u00e9 a \u00e9poca (isto \u00e9, o fator cronol\u00f3gico) em que se processa o desenvolvimento da personalidade. Por exemplo: se houver uma altera\u00e7\u00e3o na fase embrion\u00e1ria isto vai atingir todo o sistema nervoso central ainda em forma\u00e7\u00e3o, implicando perda completa de todos os sistemas diferenciados da personalidade. Se a altera\u00e7\u00e3o se processar numa \u00e9poca mais posterior, quando o indiv\u00edduo j\u00e1 tem uma estrutura formada, o dano ser\u00e1 menor do que no primeiro caso, isto se explica pelo fator cronol\u00f3gico e pela atenua\u00e7\u00e3o da carga gen\u00e9tica.<\/p>\n\n\n\n

Da mesma forma que determinadas funcionalidades ps\u00edquicas s\u00f3 aparecem em determinadas fases da vida do indiv\u00edduo, as doen\u00e7as mentais s\u00f3 aparecem em determinada fase e isto \u00e9 determinado geneticamente. <\/p>\n\n\n\n

Na depend\u00eancia da \u00e9poca em que surge o dist\u00farbio, seja ele end\u00f3geno ou ambiental, vai ser afetada uma ou outra das esferas da personalidade. Em primeiro lugar \u00e9 atingida a esfera afetiva, depois a conativa e finalmente a intelectual, com o passar do tempo. <\/p>\n\n\n\n

No transcorrer da vida, na senilidade, se houver um fator gen\u00e9tico relevante e\u00b4 no ambiente citol\u00f3gico que vai se produzir uma altera\u00e7\u00e3o. Atrofias corticais na senilidade s\u00e3o uma decorr\u00eancia deste aspecto. O ambiente citol\u00f3gico modificado pela tend\u00eancia gen\u00e9tica d\u00e1 um quadro cl\u00ednico conforme o tipo da personalidade atingida. <\/p>\n\n\n\n

O ambiente citol\u00f3gico, sob a influ\u00eancia do fator gen\u00e9tico, est\u00e1 envolvido no desenvolvimento e na configura\u00e7\u00e3o cl\u00ednica das psicoses senis e pr\u00e9-senis. Por outro lado, os quadros senis ou pr\u00e9-senis s\u00e3o condi\u00e7\u00f5es que dependem da \u00e9poca em que aparecem e isto vai modificar a maneira como se apresenta o quadro cl\u00ednico: porque no caso dos quadros senis h\u00e1 uma tend\u00eancia a altera\u00e7\u00f5es corticais difusas e nos quadros pr\u00e9-senis h\u00e1 uma tend\u00eancia a atrofias corticais localizadas. <\/p>\n\n\n\n

Correlativas \u00e0s doen\u00e7as senis temos no in\u00edcio da vida as oligofrenias. Entre as oligofrenias e as doen\u00e7as senis temos as doen\u00e7as desmielinizantes que aparecem tardiamente como decorr\u00eancia do fator gen\u00e9tico. O fator gen\u00e9tico resulta em quadros mais ou menos graves, com maior ou menor comprometimento do sistema nervoso, na depend\u00eancia da \u00e9poca em que aparecem. Na debilidade mental o que fica afetada \u00e9 a fun\u00e7\u00e3o. Na defici\u00eancia mental grave e na moderada fica afetada a parte profunda do c\u00e9rebro e as vias de liga\u00e7\u00e3o. <\/p>\n\n\n\n

N\u00e3o podemos dizer que as psicoses senis e pr\u00e9-senis sejam a mesma coisa, porque o substrato anat\u00f4mico \u00e9 o mesmo. As zonas afetadas s\u00e3o diferentes. Na psicose pr\u00e9-senil de Alzheimer5<\/sup><\/strong>, por exemplo, as atrofias s\u00e3o localizadas e se encontram principalmente na zona parieto-occipital.\u00a0<\/p>\n\n\n\n

5An\u00edbal Silveira, apenas considerava Alzheimer \u00e0 forma hoje denominada de Doen\u00e7a de Alzheimer precoce. A formas mais frequentes de dem\u00eancia atualmente, denominadas de Doen\u00e7a de Alzheimer (para se contrapor \u00e0 Doen\u00e7a de Alzheimer precoce) ele denominava de Dem\u00eancia Senil. Contemporaneamente, o Alzheimer precoce ou “dem\u00eancia pr\u00e9-senil”, \u00e9 um tipo de Alzheimer raro que tem in\u00edcio antes dos 65 anos, normalmente entre os 40 e 50, e est\u00e1 relacionada a altera\u00e7\u00f5es gen\u00e9ticas heredit\u00e1rias que levam a perda progressiva da cogni\u00e7\u00e3o, resultando em sintomas como falha ou perda de mem\u00f3ria, confus\u00e3o mental, agressividade e dificuldade em fazer atividades de rotina di\u00e1ria. (Nota de Roberto Fasano)<\/sub><\/sup><\/strong><\/p>\n\n\n\n

Na mol\u00e9stia de Pick6<\/sup><\/strong> o que se tem \u00e9 uma altera\u00e7\u00e3o global que se inicia na zona orbit\u00e1ria passa para o giro c\u00edngulo e da\u00ed para a convexidade parietal. No quadro cl\u00ednico da mol\u00e9stia de Pick h\u00e1 uma desorganiza\u00e7\u00e3o da personalidade, o indiv\u00edduo comete atos antissociais, n\u00e3o tem no\u00e7\u00e3o nenhuma, ao mesmo tempo que mentalmente ele vai apagando, sem no\u00e7\u00e3o de doen\u00e7a. No Alzheimer, ao contr\u00e1rio, o indiv\u00edduo tem no\u00e7\u00e3o de doen\u00e7a, ele compara o que ele \u00e9 com o que foi.\u00a0<\/p>\n\n\n\n

Na doen\u00e7a senil7<\/sup><\/strong> as fun\u00e7\u00f5es n\u00e3o s\u00e3o todas comprometidas ao mesmo tempo. O indiv\u00edduo apresentar\u00e1 um comportamento euf\u00f3rico, infantil, parece uma crian\u00e7a, esquece totalmente as coisas, fabula, mostrando ao mesmo tempo, expansividade com tend\u00eancia \u00e0 comunica\u00e7\u00e3o. No Pick n\u00e3o h\u00e1 tend\u00eancia \u00e0 expans\u00e3o e fabula\u00e7\u00e3o, mas sim uma tend\u00eancia ao embotamento progressivo.\u00a0<\/p>\n\n\n\n

Quanto ao ambiente interno h\u00e1 dois aspectos a considerar: o anat\u00f4mico estrutural e o din\u00e2mico ou funcional. Isto se evidencia no estudo dos quadros desmielinizantes de Schilder8<\/sup><\/strong> e, posteriormente no de Jakob Creutzfeld9<\/sup><\/strong>, isto \u00e9, h\u00e1 desmieliniza\u00e7\u00e3o na inf\u00e2ncia e na idade adulta. Isto tamb\u00e9m \u00e9 observado nos quadros de Tay-Sachs10<\/strong><\/sup>, no qual o resultado \u00e9 um apagamento precoce da personalidade.\u00a0<\/p>\n\n\n\n

6<\/sup>A Doen\u00e7a de Pick ou PiD \u00e9 uma doen\u00e7a neurodegenerativa incomum causada por excesso de prote\u00edna tau nos neur\u00f4nios conhecidos como corpos de Pick.<\/em> Geralmente afeta o lobo frontal e\/ou o lobo temporal danificando a capacidade de racioc\u00ednio, express\u00e3o de linguagem e autocontrole. \u00c9 semelhante \u00e0 doen\u00e7a de Alzheimer precoce, incidindo no mesmo per\u00edodo, entre os 40 e 60 anos. Tamb\u00e9m denominada DFT (dem\u00eancia frontotemporal). (Nota de Roberto Fasano)<\/sup><\/sub>
7<\/sup>Dem\u00eancia senil, atualmente, \u00e9 um termo gen\u00e9rico para se referir a quadros demenciais que incidem no per\u00edodo da senilidade (geralmente ap\u00f3s os 70 anos). Atualmente guarda essa no\u00e7\u00e3o gen\u00e9rica podendo incluir a Dem\u00eancia arterioscler\u00f3tica (denominada atualmente de Dem\u00eancia multi-infartos) que geralmente incide entre os 60 e 70 anos e a Dem\u00eancia de Alzheimer tardia, como atualmente \u00e9 denominada e que para An\u00edbal Silveira, correspondia \u00e0 Dem\u00eancia Senil, cuja manifesta\u00e7\u00e3o costuma ser ap\u00f3s os 70 anos.<\/sup><\/sub>
8<\/sup>Doen\u00e7a de Schilder ou Esclerose cerebral difusa de Schilder \u00e9 uma doen\u00e7a com semelhan\u00e7as com a esclerose em placas que atinge crian\u00e7as e adolescentes. Manifesta-se por perturba\u00e7\u00f5es da vis\u00e3o com hemianopsia e cegueira, deteriora\u00e7\u00e3o mental e paraplegia esp\u00e1stica. Tem evolu\u00e7\u00e3o para a morte ao fim de poucos anos. (Nota introduzida por Roberto Fasano).<\/sup><\/sub>
9<\/sup>Atualmente a doen\u00e7a de Creutzfeldt-Jakob \u00e9 considerada uma doen\u00e7a por pr\u00edons caracterizada pela deteriora\u00e7\u00e3o progressiva da fun\u00e7\u00e3o mental, levando \u00e0 dem\u00eancia, espasmos musculares (mioclonia) e andar cambaleante. Uma forma variante \u00e9 adquirida ao comer carne contaminada. A doen\u00e7a de Creutzfeldt-Jakob geralmente ocorre espontaneamente, mas pode ser resultante da ingest\u00e3o de carne contaminada ou herdada de um gene anormal. Primeiro, a maioria das pessoas fica confusa e com problemas de mem\u00f3ria, depois os m\u00fasculos come\u00e7am a cambalear involuntariamente e perde-se a coordena\u00e7\u00e3o. A maioria das pessoas morre no per\u00edodo de quatro meses a dois anos. Geralmente, o diagn\u00f3stico pode ser confirmado pelo eletroencefalograma,an\u00e1lise do l\u00edquido cefalorraquidiano e resson\u00e2ncia magn\u00e9tica. N\u00e3o h\u00e1 cura, mas os rem\u00e9dios podem aliviar alguns sintomas. (Nota introduzida por Roberto Fasano)<\/sup><\/sub>
10<\/sup>Doen\u00e7a de Tay-Sachs e doen\u00e7a de Sandhoff s\u00e3o esfingolipidoses, dist\u00farbios heredit\u00e1rios do metabolismo, causadas por defici\u00eancia de hexosaminidase que levam a sintomas neurol\u00f3gicos graves e morte prematura. (Nota de Roberto Fasano)<\/sup><\/sub><\/strong><\/p>\n\n\n\n

A doen\u00e7a de Niemann Pick11<\/sup><\/strong> tamb\u00e9m se manifesta na crian\u00e7a e leva rapidamente \u00e0 morte. As doen\u00e7as de Schilder e de Jakob Creutzfeld se manifestam mais tardiamente. A primeira na juventude e a segunda na idade adulta, mas com a mesma caracter\u00edstica: desmieliniza\u00e7\u00e3o. Verificou-se que h\u00e1 nestas doen\u00e7as uma altera\u00e7\u00e3o dos l\u00edpides. Hoje h\u00e1 uma tend\u00eancia para considerar como sendo doen\u00e7as autoimunes.\u00a0<\/p>\n\n\n\n

Outra doen\u00e7a que parece ligada a fatores hormonais foi a Oligofrenia fenil-pir\u00favica (incapacidade de oxidar a fenil-alanina)12<\/strong><\/sup>. Neste caso, a oligofrenia seria uma defici\u00eancia mental adquirida. Entretanto, ela \u00e9 determinada geneticamente.<\/p>\n\n\n\n

11<\/strong><\/sup>Atualmente, a doen\u00e7a de Nielman-Pick \u00e9 considerada um grupo de doen\u00e7as aparentadas. A doen\u00e7a Niemann-Pick tipo A e tipo B ocorrem quando o corpo n\u00e3o tem as enzimas necess\u00e1rias para decompor a esfingomielina. A doen\u00e7a de Niemann-Pick tipo C ocorre quando o organismo n\u00e3o consegue decompor o colesterol e outros lip\u00eddios. Os sintomas variam por tipo, mas podem incluir defici\u00eancia intelectual e problemas neurol\u00f3gicos. O diagn\u00f3stico toma por base os resultados de exames preventivos pr\u00e9-natais, de exames preventivos no rec\u00e9m-nascido (para o tipo A e o tipo B) ou de uma bi\u00f3psia do f\u00edgado. N\u00e3o h\u00e1 cura para a doen\u00e7a de Niemann-Pick. Existem diferentes tipos de doen\u00e7as heredit\u00e1rias. Na doen\u00e7a de Niemann-Pick, ambos os pais da crian\u00e7a afetada carregam uma c\u00f3pia do gene anormal. Como, em geral, s\u00e3o necess\u00e1rias duas c\u00f3pias do gene anormal para o dist\u00farbio ocorrer, \u00e9 comum que nenhum dos pais apresente o dist\u00farbio. As esfingolipidoses ocorrem quando a pessoa n\u00e3o tem as enzimas necess\u00e1rias para decompor (metabolizar) os esfingolip\u00eddeos, que s\u00e3o compostos que protegem a superf\u00edcie celular e desempenham determinadas fun\u00e7\u00f5es nas c\u00e9lulas. Existem v\u00e1rios tipos de esfingolipidoses al\u00e9m da doen\u00e7a de Niemann-Pick tipo A e tipo B: Doen\u00e7a de Fabry, Doen\u00e7a de Gaucher (a mais comum), Doen\u00e7a de Krabbe, Leucodistrofia metacrom\u00e1tica, Doen\u00e7a de Sandhoff, Doen\u00e7a de Tay-Sachs. H\u00e1 v\u00e1rios tipos de doen\u00e7a de Niemann-Pick. No tipo A e no tipo B, a defici\u00eancia de uma enzima espec\u00edfica denominada esfingomielinase causa o ac\u00famulo da esfingomielina (um produto do metabolismo da gordura). No tipo C, existe um defeito na maneira pela qual as gorduras (lip\u00eddios) s\u00e3o movidas dentro de uma c\u00e9lula, o que causa o ac\u00famulo de colesterol e outras subst\u00e2ncias adiposas. As formas mais graves tendem a ocorrer em judeus asquenazes. As formas mais leves ocorrem em todos os grupos \u00e9tnicos. As crian\u00e7as com o tipo A (a forma mais grave) n\u00e3o crescem adequadamente e t\u00eam v\u00e1rios problemas neurol\u00f3gicos. Essas crian\u00e7as geralmente morrem por volta dos dois a tr\u00eas anos de idade. As crian\u00e7as com o tipo B apresentam n\u00f3dulos adiposos na pele, zonas de pigmenta\u00e7\u00e3o escura e aumento do f\u00edgado, ba\u00e7o e g\u00e2nglios linf\u00e1ticos. Elas podem apresentar defici\u00eancia intelectual. As crian\u00e7as com o tipo C da doen\u00e7a manifestam sintomas na inf\u00e2ncia, apresentando convuls\u00f5es e deteriora\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica. O tipo C \u00e9 sempre fatal e a maioria das crian\u00e7as morre antes dos 20 anos de idade. (Nota introduzida por Roberto Fasano).<\/sup><\/strong><\/sub>
12<\/sup>Um tipo constitucional de defici\u00eancia mental caracterizada pela combina\u00e7\u00e3o de defici\u00eancia mental com uma altera\u00e7\u00e3o bioqu\u00edmica herdada no corpo. “Um certo tipo de defeito que se manifesta pela excre\u00e7\u00e3o na urina de um composto arom\u00e1tico, o \u00e1cido fenilpir\u00favico. A grande maioria desses pacientes s\u00e3o deficientes em baixo grau. A estatura e o desenvolvimento f\u00edsico geral est\u00e3o dentro dos limites normais, o tipo louro predomina em mais de 90% dos casos, coexistindo, geralmente, com olhos azuis, pele delicada e p\u00e1lida. Al\u00e9m dos tra\u00e7os constitucionais, encontram-se em geral sinais neurol\u00f3gicos, os quais consistem em hipertonicidade muscular, aumento dos reflexos profundos e manifesta\u00e7\u00f5es hipercin\u00e9ticas como tremores, atetose, tiques. Numa pequena percentagem de casos, podem ser observadas tend\u00eancias psic\u00f3ticas acentuadas. A doen\u00e7a caracteriza-se, do ponto de vista bioqu\u00edmico, por uma inibi\u00e7\u00e3o no metabolismo da fenilalanina no est\u00e1gio de \u00e1cido fenilpir\u00favico, sendo o paciente incapaz de oxidar esse \u00e1cido cet\u00f4nico a uma taxa normal.” (Jervis, G., Archives of Neurology, 38, 1937) Tamb\u00e9m conhecida como doen\u00e7a de Folling. (Nota introduzida por Roberto Fasano a partir de: (https:\/\/www.redepsi.com.br\/2008\/02\/22\/oligofrenia-fenilpir-vica\/<\/a>).<\/sup><\/sub><\/strong><\/p>\n\n\n\n

N\u00e3o podemos isolar a carga gen\u00e9tica do fator ambiental. Assim, por exemplo: se um indiv\u00edduo sofre de uma psicose reativa desencadeada por um fator ambiental, s\u00f3 este fator n\u00e3o explica a psicose reativa.<\/p>\n\n\n\n

Para que o indiv\u00edduo sofra uma psicose reativa \u00e9 preciso que tenha uma predisposi\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica para isto. <\/p>\n\n\n\n

No ambiente social, temos dois aspectos a considerar: a constela\u00e7\u00e3o familiar e a tend\u00eancia gen\u00e9tica.<\/p>\n\n\n\n

Logo, se quisermos corrigir a neurose apenas atrav\u00e9s da constela\u00e7\u00e3o familiar, estamos incidindo em um erro. Existe um estudo feito por Franz Alexander13<\/strong><\/sup> em que ele mostra que as psicoses correspondem a altera\u00e7\u00f5es psicol\u00f3gicas profundas, enquanto as neuroses correspondem a altera\u00e7\u00f5es mais atenuadas.\u00a0<\/p>\n\n\n\n

13<\/sup><\/strong>Franz Gabriel Alexander (22 de janeiro de 1891 – 8 de mar\u00e7o de 1964) foi um psicanalista e m\u00e9dico h\u00fangaro-americano, considerado um dos fundadores da medicina psicossom\u00e1tica e da criminologia psicanal\u00edtica. Foi um dos principais autores psicanal\u00edticos em estudar a psicossom\u00e1tica e criou a terapia breve. (Nota de Roberto Fasano)<\/sup><\/strong><\/sub><\/p>\n\n\n\n

Ele relaciona estas altera\u00e7\u00f5es com o ambiente social. Mostra, entretanto, que o ambiente social se torna mais ou menos intenso para produzir uma altera\u00e7\u00e3o de acordo com a carga gen\u00e9tica do indiv\u00edduo. Na histeria temos uma altera\u00e7\u00e3o profunda da personalidade de tal forma que o ambiente se torna muito neurog\u00eanico.<\/p>\n\n\n\n

No grupo das chamadas psiconeuroses de Freud temos uma menor participa\u00e7\u00e3o de estrutura da personalidade e o ambiente se torna menos neurog\u00eanico, podendo inclusive a psiconeurose independer dele.<\/p>\n\n\n\n

 Quando h\u00e1 um grau maior de atenua\u00e7\u00e3o a estrutura da personalidade est\u00e1 menos atingida e temos uma rea\u00e7\u00e3o neur\u00f3tica. Neste caso uma simples ventila\u00e7\u00e3o dos problemas pode ser suficiente. <\/p>\n\n\n\n

Na p\u00e1gina seguinte apresentamos o esquema de Franz Alexander, no qual o autor procura evidenciar a participa\u00e7\u00e3o relativa da personalidade e do ambiente nos distintos quadros de psicose, neurose e neurose atual (rea\u00e7\u00e3o neur\u00f3tica).<\/p>\n\n\n\n

ESQUEMA DE ALEXANDER<\/p>\n\n\n

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ACEP\u00c7\u00c3O DE AMBIENTE E DE MUNDO INTERNO\u00b9 Classicamente se considera o mundo interno e o externo ou ambiente como antag\u00f4nicos. Na realidade, s\u00e3o aspectos que se justap\u00f5em e que est\u00e3o, de forma integrada, envolvidos na configura\u00e7\u00e3o dos quadros cl\u00ednicos, assim como na din\u00e2mica do funcionamento ps\u00edquico ou do organismo em geral. N\u00e3o podemos opor doen\u00e7as […]<\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"footnotes":""},"categories":[],"tags":[],"class_list":["post-1844","page","type-page","status-publish","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/anibalsilveira.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1844","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/anibalsilveira.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/anibalsilveira.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/anibalsilveira.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/8"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/anibalsilveira.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1844"}],"version-history":[{"count":5,"href":"https:\/\/anibalsilveira.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1844\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2195,"href":"https:\/\/anibalsilveira.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1844\/revisions\/2195"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/anibalsilveira.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1844"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/anibalsilveira.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1844"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/anibalsilveira.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1844"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}