{"id":2515,"date":"2024-06-18T18:48:13","date_gmt":"2024-06-18T21:48:13","guid":{"rendered":"https:\/\/anibalsilveira.org\/?page_id=2515"},"modified":"2024-06-18T18:48:13","modified_gmt":"2024-06-18T21:48:13","slug":"estados-crepusculares-episodicos","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/anibalsilveira.org\/fr\/estados-crepusculares-episodicos\/","title":{"rendered":"Estados crepusculares epis\u00f3dicos"},"content":{"rendered":"

Kleist: Episodische D\u00e4mmerzust\u00e4nde<\/strong>1<\/a><\/sup><\/p>\n\n\n\n

Vorstellung eines 37-j\u00e4hrigen Kranken, der seit 8 Jahren 8-mal an der gleichen kurzen, akut einsetzenden. 7-12 Tage dauernden, rasch abfallenden, \u201eepisodischen\u201c Psychose erkrank ist, wie zur Zeit der Vorstellung. Symptomenbild: M\u00e4\u00dfige Bewusstseinstr\u00fcbung, nicht vollst\u00e4ndige Desorientierung \u00fcber Ort und Zeit mit einzelnen Personenverkennungen.\u00a0 Die ersten Fragen werden beantwortet, dann \u201eversinkt\u201c der Kranke, nach einiger Zeit wieder vor\u00fcbergehend ansprechbar. Hochgradige Ratlosigkeit, zeitweise Angst, Widerstreben, manchmal im Sinne der Ann\u00e4herungsfurcht. Psychomotorisch \u00fcberwiegend gehemmt, unschl\u00fcssig, einzelne Grimassen und Parakinesen, mehrfache iterative Wiederholungen, Andeutungen von Perseveration. Triebhaftes Fortdr\u00e4ngen. W\u00e4hrend der Psychose starke Kopfschmerzen, h\u00e4ufiges G\u00e4hnen, Magenschmerzen und neuralgische Schmerzen in Armen und Beinen mit unklaren, beeintr\u00e4chtigenden Erkl\u00e4rungsideen. Sp\u00e4ter teilweiser Erinnerungsverlust und volle Krankheitseinsicht. Auch die w\u00e4hrend der Vorstellung bestehende Psychose lief so ab. In der Zwischenzeit \u00f6fter nerv\u00f6se Magenbeschwerden, sonst v\u00f6llig frei, t\u00fcchtiger Kaufmann, mehr ernst, etwas eigensinnig. Nie Krampfanf\u00e4lle, Absenzen od. dgl. Ein verstorbener Vetter Epileptiker.\u00a0<\/p>\n\n\n\n

Vertr. Hat im Laufe der letzten 2 Jahre au\u00dfer diesem 8 \u00e4hnliche F\u00e4lle von kurzen, episodischen, meist mehrfach, bis zu 10-mal sich wiederholenden Psychosen beobachtet, bei M\u00e4nnern ebenso oft als bei Frauen.\u00a0 Das Auftreten der St\u00f6rungen erfolgte autochthon, hier und da spielten reaktive Umst\u00e4nde mit Krankheitsbeginn zwischen 18. Und 44. Lebensjahr, Durchschnitt: 29 Jahr. Dem Symptomenbild nach waren es D\u00e4mmerzust\u00e4nde, doch sind Bewusstseinstr\u00fcbung und Ausfallserscheinungen in Orientierung, Erkennen, Reproduktionsf\u00e4higkeit und R\u00fcckerinnerung nicht immer sehr ausgepr\u00e4gt. Daneben bestehen meist noch andere Symptome, die manchmal st\u00e4rker als die Grundsymptome hervortreten: Triebregungen, von einfachem Davonlaufen bis zu gewaltt\u00e4tigen und auff\u00e4llig verkehrten Handlungen, impulsive und eigenartige Selbstmordversuche, w\u00fctende Angriffe auf die Umgebung. In einem Falle autochthone Idee. Wechselnde, \u00fcberwiegend \u00e4ngstliche, zornige, ekstatische Affekte von j\u00e4hem Kommen und Gegen. Sehr oft Sinnest\u00e4uschungen, die in einem Falle ein delirantes, bei einem anderen Kranken ein halluzinoseartiges Bild schufen. 3 Kranke boten psychomotorische, teil akinetische, teils hyperkinetische St\u00f6rungen. Regelm\u00e4\u00dfig Schlaflosigkeit, sp\u00e4ter abschlie\u00dfender Schlaf. Sehr oft anfallartige Kopfschmerzen, aber keine eigentliche Migr\u00e4ne. Magenbeschwerden und mannigfache neuralgische Erscheinungen.\u00a0 Begin mehrfach mit Mattigkeit und reizbarer Verstimmung. Die Konstitution der Kranken \u00e4hnelt in der H\u00e4lfte der F\u00e4lle der Epileptiker (zornige Reizbarkeit impulsive Entschl\u00fcsse, Neigung zu Kopfschmerzen und Verstimmungen). Ebenso oft reaktive Labilit\u00e4t, bei einem Drittel ungesellig-stilles Wesen (\u201eAutisten\u201c); je einmal Schwachsinn und epileptische Ausf\u00e4lle in der Kindheit. Erbliche Belastung besteht in der H\u00e4lfte der F\u00e4lle, je zweimal mit Epilepsie und schizophrenen Erkrankungen, je einmal mit Migr\u00e4ne, Schwachsinn und Hysterie. Konstellative Umst\u00e4nde wirken nicht selten (4:9) mit: fr\u00fchere Kopfverletzung, Hydrocephalus, multiple Sklerose. Hinsichtlich des Wesens des Leidens scheiden Katatonie und andere schizophrene Erkrankungen in Anbetracht des Verlaufs und Ausgangs aus, desgleichen Epilepsie im engeren Sinne. F\u00fcr Hydrocephale Druckschwankungen, wie von Schr\u00f6der in einem \u00e4hnlichen Falle angenommen, kein gen\u00fcgender Anhalt. Die episodischen D\u00e4mmerzust\u00e4nde k\u00f6nnten als \u201eepileptoide\u201c aufgefasst werden, wenn man darunter keine Gleichheit des Krankheitevorganges mit der Epilepsie, sondern nur eine teilweise Gleichheit und Affinit\u00e4t von Symptomen bzw. Konstitutionsmerkmalen mit denen der Epilepsie versteht, doch bestehen auch \u00dcbereinstimmungen mit den Erscheinungen der Katatonie und der selteneren autochthonen Degenerationspsychosen (Motilit\u00e4tspychosen, Halluzinosen, expansive Autopsychose). Wahrscheinlich liegen demnach a abnorme Kontitutionen vor mit minderwertiger, zu episodisch-autochthonen Schwankungen disponierender Anlage, besonders in den Zentralstellen der Bewusstseins Regulierung, teilweise unter Beteiligung anderer Hirnapparate (besonders der f\u00fcr die Psychomotilit\u00e4t). Es handelt sich um eine besonders Form von Degenerationspsychosen. Ihre Vorl\u00e4ufer sind Mangans episodische Syndrome der Degenerierten, die epileptoiden \u00c4quivalente Samts, die \u201eperiodisches Typosen mit kurzen Anf\u00e4llen\u201c von Kirn, die periodischen deliranten Verworrenheitszust\u00e4nde von Krafft-Ebing und Pilez, die aber damals unzureichend beschrieben und mit rein epileptischen, katatonen und zirkul\u00e4ren Erkrankungen vermengt wurdes.\u00a0<\/p>\n\n\n\n

(Autoreferat.)<\/p>\n\n\n\n

Kleist: Estados crepusculares epis\u00f3dicos<\/strong>\u00a0<\/p>\n\n\n\n

Apresenta\u00e7\u00e3o de um paciente de 37 anos que teve o mesmo in\u00edcio curto e agudo 8 vezes por 8 anos. 7 a 12 dias de dura\u00e7\u00e3o, psicose “epis\u00f3dica” de decl\u00ednio r\u00e1pido, como no momento da apresenta\u00e7\u00e3o. Sintomas: Moderada turva\u00e7\u00e3o da consci\u00eancia, desorienta\u00e7\u00e3o incompleta sobre lugar e tempo com erros de julgamento individuais. As primeiras perguntas s\u00e3o respondidas, ent\u00e3o o paciente \u201cafunda\u201d e depois de um tempo pode conseguir falar novamente, temporariamente. Desamparo extremo, \u00e0s vezes medo, relut\u00e2ncia, \u00e0s vezes no sentido de medo de ser abordado. Psicomotoramente principalmente inibido, indeciso, caretas isoladas e paracinesia, m\u00faltiplas repeti\u00e7\u00f5es iterativas, ind\u00edcios de perseveran\u00e7a. Impulso instintivo. Durante a psicose, dor intensa na cabe\u00e7a, bocejos frequentes, dor de est\u00f4mago e dor nevr\u00e1lgica nos bra\u00e7os e pernas com explica\u00e7\u00f5es confusas e prejudiciais. Mais tarde, perda parcial de mem\u00f3ria e compreens\u00e3o total da doen\u00e7a. A psicose que existia durante a performance tamb\u00e9m acontecia da mesma forma. Nesse \u00ednterim, frequentes problemas de est\u00f4mago nervoso, caso contr\u00e1rio, completamente livre, empres\u00e1rio capaz, mais s\u00e9rio, um tanto obstinado. Nunca convuls\u00f5es, aus\u00eancias ou coisas assim. Um primo falecido era epil\u00e9tico.<\/p>\n\n\n\n

Nos \u00faltimos 2 anos, al\u00e9m deste, observamos 8 casos semelhantes de psicoses epis\u00f3dicas curtas, na maioria repetidas at\u00e9 10 vezes, tanto em homens quanto em mulheres. A ocorr\u00eancia dos dist\u00farbios foi aut\u00f3ctone, aqui e ali circunst\u00e2ncias reativas com in\u00edcio da doen\u00e7a entre 18 e 44 anos, m\u00e9dia: 29 anos. De acordo com os sintomas, era um estado crepuscular, mas a turva\u00e7\u00e3o da consci\u00eancia e a perda de orienta\u00e7\u00e3o, reconhecimento, capacidade reprodutiva e mem\u00f3ria nem sempre s\u00e3o muito pronunciadas. Al\u00e9m disso, geralmente existem outros sintomas que \u00e0s vezes s\u00e3o mais proeminentes do que os sintomas b\u00e1sicos: impulsos instintivos, variando de simples fuga a a\u00e7\u00f5es violentas e visivelmente erradas, tentativas impulsivas e peculiares de suic\u00eddio, ataques raivosos ao meio ambiente. Em um caso, uma ideia aut\u00f3ctone. Afetos alternados, predominantemente ansiosos, zangados e ext\u00e1ticos de idas e vindas repentinas. Muitas vezes alucina\u00e7\u00f5es, que em um caso produziram uma imagem delirante, em outro paciente uma imagem alucinat\u00f3ria. 3 pacientes apresentaram dist\u00farbios psicomotores, em parte acin\u00e9ticos, em parte hipercin\u00e9ticos. Ins\u00f4nia regular, concluindo posteriormente o sono. Muitas vezes, dores parox\u00edsticas no corpo, mas n\u00e3o enxaquecas reais. Queixas estomacais e m\u00faltiplos sintomas nevr\u00e1lgicos. Come\u00e7a repetidamente com lassid\u00e3o e humor irrit\u00e1vel. Em metade dos casos, a constitui\u00e7\u00e3o dos pacientes assemelha-se \u00e0 dos epil\u00e9pticos (irritabilidade raivosa, decis\u00f5es impulsivas, tend\u00eancia a dores de cabe\u00e7a e depress\u00e3o). Com a mesma frequ\u00eancia, labilidade reativa, em um terceiro ser insoci\u00e1vel e quieto (\u201cautista\u201d); \u00e0s vezes dem\u00eancia e falhas epil\u00e9pticas na inf\u00e2ncia. Metade dos casos s\u00e3o heredit\u00e1rios, duas vezes com epilepsia e doen\u00e7as esquizofr\u00eanicas, uma vez com enxaqueca, debilidade mental e histeria. Circunst\u00e2ncias constela\u00e7\u00f5es frequentemente desempenham um papel (4:9): traumatismo craniano anterior, hidrocefalia, esclerose m\u00faltipla. Com rela\u00e7\u00e3o \u00e0 natureza da condi\u00e7\u00e3o, a catatonia e outros transtornos esquizofr\u00eanicos s\u00e3o exclu\u00eddos em vista do curso e resultado, assim como a epilepsia em sentido estrito. Para as flutua\u00e7\u00f5es de press\u00e3o hidrocef\u00e1lica, conforme assumido por Schr\u00f6der em um caso semelhante, n\u00e3o h\u00e1 evid\u00eancias suficientes. Os estados crepusculares epis\u00f3dicos podem ser entendidos como “epileptoides” se n\u00e3o se entender por isso uma igualdade do processo da doen\u00e7a com a epilepsia, mas apenas uma semelhan\u00e7a parcial e afinidade de sintomas ou caracter\u00edsticas constitucionais com os da epilepsia, mas tamb\u00e9m h\u00e1 semelhan\u00e7as com os sintomas de catatonia e as psicoses degenerativas aut\u00f3ctones mais raras (psicose de motilidade, alucinose, autopsicose expansiva). Segundo esta, provavelmente existem constitui\u00e7\u00f5es anormais de disposi\u00e7\u00e3o inferior que predisp\u00f5em a flutua\u00e7\u00f5es epis\u00f3dico-aut\u00f3ctones, especialmente nos pontos centrais de regula\u00e7\u00e3o da consci\u00eancia, em parte com a participa\u00e7\u00e3o de outros aparelhos cerebrais (especialmente os respons\u00e1veis \u200b\u200bpela psicomotilidade). \u00c9 uma forma especial de psicose degenerativa. Seus precursores s\u00e3o as s\u00edndromes epis\u00f3dicas dos degenerados de Mangan, os equivalentes epileptoides de Samt, a “\u201ctipose peri\u00f3dica com ataques curtos\u201d” de Kirn, os estados confusos delirantes peri\u00f3dicos de Krafft-Ebing e Pilez, que foram descritos insuficientemente na \u00e9poca e associados a estados puramente epil\u00e9pticos, catat\u00f4nicos e dist\u00farbios circulat\u00f3rios foi misturado.<\/p>\n\n\n\n

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  1. Frankfurter Neurol. u. Psychiater, Stzg. V. 22.III.1923 \u21a9\ufe0e<\/a><\/li><\/ol>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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