{"id":995,"date":"2024-03-02T13:04:38","date_gmt":"2024-03-02T16:04:38","guid":{"rendered":"https:\/\/anibalsilveira.org\/?page_id=995"},"modified":"2024-04-28T17:34:15","modified_gmt":"2024-04-28T20:34:15","slug":"sindrome-do-lobo-frontal","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/anibalsilveira.org\/fr\/sindrome-do-lobo-frontal\/","title":{"rendered":"S\u00cdNDROME DO LOBO FRONTAL"},"content":{"rendered":"<h5 class=\"has-text-align-center wp-block-heading\"><strong>S\u00cdNDROME DO LOBO FRONTAL<\/strong>\u00b9<\/h5>\n\n\n\n<p>A rela\u00e7\u00e3o entre as fun\u00e7\u00f5es intelectuais e o c\u00e9rebro &#8211; e mais particularmente a c\u00f3rtex da regi\u00e3o frontal &#8211; tem sido objeto de inumer\u00e1veis perquiri\u00e7\u00f5es que se v\u00eam sucedendo h\u00e1 s\u00e9culos ininterruptamente. Vari\u00e1veis consoante a orienta\u00e7\u00e3o cient\u00edfica dominante das diferentes \u00e9pocas, dirigidas quer no campo da anatomia, descritiva ou comparada, quer no dom\u00ednio da fisiologia e da fisiopatologia, quer no terreno experimental, quer ainda sob o esp\u00edrito an\u00e1tomo-cl\u00ednico, semelhantes indaga\u00e7\u00f5es t\u00eam trazido para o acervo da neuropsiquiatria conclus\u00f5es muito diversas e n\u00e3o raro fundamentalmente contradit\u00f3rias. \u00c9 que os fatos respectivos por demais complexos, se prestam para interpreta\u00e7\u00f5es distintas, em que influem n\u00e3o s\u00f3 a escola doutrinaria, mas ainda o crit\u00e9rio pessoal de quem os analisa.<\/p>\n\n\n\n<p>Assim se explica a extrema diverg\u00eancia de opini\u00f5es que nesse dom\u00ednio particular se t\u00eam aventado, em \u00e9pocas consecutivas ou na mesma \u00e9poca e at\u00e9 no mesmo centro cient\u00edfico, para explicar dados, entretanto objetivos e aparentemente incontest\u00e1veis. N\u00e3o cabe aqui a an\u00e1lise de semelhante fen\u00f4meno, que procuramos estudar em outra publica\u00e7\u00e3o\u00b2.Apenas lembraremos que a tend\u00eancia atual dos pesquisadores \u00e9 a de estabelecer os fatos sob a luz an\u00e1tomo-cl\u00ednica, encarando-os antes pelo aspecto fisiol\u00f3gico do que pela significa\u00e7\u00e3o assim chamada psicol\u00f3gica.<\/p>\n\n\n\n<p>Dentre os autores recentes alguns tem focalizado mais detidamente a express\u00e3o cl\u00ednica das perturba\u00e7\u00f5es do lobo frontal. Para n\u00e3o repisar o que alhures dizemos n\u00e3o analisamos os trabalhos em apre\u00e7o, e limitamo-nos a frisar que sintomas capitais, verdadeiros s\u00edndromes como o de Raymond, se depreendem dos estudos de Bianchi, de Auerbach, de Pierre Marie e B\u00e9hague, de Anglade, de Baruk, de Puusepp, de Sachs, de Clovis Vincent, de Lhermitte, Massary e Mugner, de Pfeifer e parcialmente de Gordon. Particularmente dignos de nota s\u00e3o a \u201ccar\u00eancia de iniciativa\u201d (\u2018Mangel an Andrieb\u201d), que Auerbach estabelece como caracter\u00edstica de comprometimento frontal, a s\u00edndrome de \u201cdesorienta\u00e7\u00e3o no espa\u00e7o\u201d isolado por Pierre Marie e B\u00e9hague, a sintomatologia de defici\u00eancia global magnificamente investigada por Anglade.<\/p>\n\n\n\n<p>No estudo completo, experimental, an\u00e1tomo-cl\u00ednico e psicopatol\u00f3gico sobre \u201cO lobo frontal\u201d, Lhermitte critica sob v\u00e1rios prismas a significa\u00e7\u00e3o dos dist\u00farbios mentais que acarreta a les\u00e3o daquele territ\u00f3rio cerebral. Conclui ele que n\u00e3o \u00e9 propriamente o conjunto de fun\u00e7\u00f5es do intelecto que nessas condi\u00e7\u00f5es se acha comprometido, mas \u201cantes a atividade afetiva, os sentimentos que normalmente subtendem e refor\u00e7am toda nossa atividade intelectual. \u201cCertamente essa participa\u00e7\u00e3o da afetividade nos processos mentais psicol\u00f3gicos \u00e9 fundamental, e n\u00e3o pode ser esquecida. Mas a observa\u00e7\u00e3o acurada dos fatos permite reconhecer que a desordem ou a desarmonia da reg\u00eancia afetiva, nos casos de les\u00e3o frontal org\u00e2nica, representa fen\u00f4meno de repercuss\u00e3o, secund\u00e1rio na acep\u00e7\u00e3o cronol\u00f3gica (segundo procuramos salientar no trabalho referido. An\u00e1logo reparo merece G. de Morsier na interessante publica\u00e7\u00e3o em que, sem embargo da brevidade, estuda a fisiopatologia da que ele denomina \u201cfun\u00e7\u00e3o amn\u00e9sica\u201d: o autor interpreta o desinteresse pelo mundo ambiente, isto \u00e9, a apatia e a indiferen\u00e7a, como \u201ccorol\u00e1rio da amn\u00e9sia de fixa\u00e7\u00e3o\u201d, quando na realidade a fixa\u00e7\u00e3o depende da observa\u00e7\u00e3o. Enfeixando numa s\u00edntese fatos de ordem cl\u00ednica e anatomopatol\u00f3gica assim conclui Morsier: \u201c<em><strong>Amn\u00e9sia de fixa\u00e7\u00e3o, apatia, irritabilidade<\/strong>\u201d, <\/em>tal nos aparece desde j\u00e1 o trip\u00e9 do s\u00edndrome pr\u00e9-frontal\u201d.<\/p>\n\n\n\n<p><sup><strong>\u00b9Comunica\u00e7\u00e3o, com apresenta\u00e7\u00e3o dos doentes, em reuni\u00e3o neuropsiqui\u00e1trica do Hospital de Juquery. Novembro de 1933.<\/strong><\/sup><\/p>\n\n\n\n<p><sup><strong>\u00b2<em>As fun\u00e7\u00f5es do lobo frontal,<\/em> comunica\u00e7\u00e3o com apresenta\u00e7\u00e3o dos doentes, em reuni\u00e3o neuropsiqui\u00e1trica do Hospital de Juquery, novembro de 1933.<\/strong><\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>N\u00e3o \u00e9 nosso escopo no momento discutir a intelig\u00eancia que se deva emprestar a semelhantes sintomas, cuja realidade facilmente se verifica. Eles incidem mesmo, assim conjugados em s\u00edndrome, com relativa frequ\u00eancia em hospitais psicop\u00e1ticos, segundo se infere da respectiva literatura e segundo podemos averiguar no Hospital de Juquery, como ali\u00e1s \u00e9 de se prever. Basta lembrar que todos os doentes cujo exame mental adiante relatamos nos foram distribu\u00eddos ao acaso no decorrer do vigente ano (1933) para efeito de observa\u00e7\u00e3o psiqui\u00e1trica. E representam somente aqueles em que pudemos comprovar a exist\u00eancia de les\u00f5es objetivas, e nos quais as desordens psiqui\u00e1tricas datam de pouco tempo; mesmo assim est\u00e3o na propor\u00e7\u00e3o de 7 para 144 (total das nossas observa\u00e7\u00f5es em 1933).&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>A gravidade da decad\u00eancia mental depende da extens\u00e3o, e particularmente da topografia, das les\u00f5es respectivas; \u00e9 ali\u00e1s o que em rela\u00e7\u00e3o \u00e0s neoplasias encef\u00e1licas deixa entrever Gordon, e mais particularmente frisam Puusepp e Gordon Holmes. N\u00e3o se relaciona diretamente com a etiologia do comprometimento org\u00e2nico, nem com a variedade do processo patol\u00f3gico.<\/p>\n\n\n\n<p>O exame dos nossos pacientes e a an\u00e1lise minuciosa dos fatos cl\u00ednicos e anat\u00f4micos at\u00e9 o presente consignados pelos diferentes autores, permitem-nos compreender a s\u00edndrome em quest\u00e3o de maneira um pouco diversa que a habitual. Assim, n\u00e3o \u00e9 segundo as teorias psicol\u00f3gicas &#8211; sob qualquer dos seus diversos matizes, todos equivalentes, embora na apar\u00eancia antag\u00f4nicos &#8211; que nos guiamos para examinar as fun\u00e7\u00f5es cerebrais; fazemo-lo segundo a doutrina que decomp\u00f5e as manifesta\u00e7\u00f5es afetivas, ativas e intelectuais em suas express\u00f5es realmente irredut\u00edveis. Em outro trabalho mostramos como semelhante doutrina concorda com os dados objetivos, e de que modo a confirmam os autores contempor\u00e2neos. A no\u00e7\u00e3o de <em>centros <\/em>cerebrais, que a escola anat\u00f4mica e a fisiol\u00f3gica demonstram ser err\u00f4nea e desmentida pela investiga\u00e7\u00e3o cient\u00edfica \u00e9 naquele corpo doutrin\u00e1rio substitu\u00edda pela de \u00f3rg\u00e3os, cuja exist\u00eancia afetiva o m\u00e9todo an\u00e1tomo-cl\u00ednico verifica.<\/p>\n\n\n\n<p>As opera\u00e7\u00f5es intelectuais consistem fundamentalmente em observa\u00e7\u00e3o concreta ou abstrata conforme se dirija aos seres ou aos fen\u00f4menos, na medita\u00e7\u00e3o, que assume duas formas &#8211; indutiva e dedutiva, e finalmente na express\u00e3o, seja verbal, gr\u00e1fica ou m\u00edmica. Elas dependem, \u00e9 claro, da integridade dos \u00f3rg\u00e3os a que est\u00e3o afetadas; e ainda, para que se cumpram de maneira normal, exigem a coopera\u00e7\u00e3o dos sentimentos, por um lado, e da atividade por outro. Dessa forma, o exerc\u00edcio da intelig\u00eancia pode ser prejudicado por desordens org\u00e2nicas ou funcionais de outros territ\u00f3rios encef\u00e1licos &#8211; do c\u00f3rtex ou dos n\u00facleos subcorticais; \u00e9 o que explica a incid\u00eancia de perturba\u00e7\u00f5es mentais em les\u00f5es estranhas \u00e0 regi\u00e3o frontal, e o que justifica que pesquisadores da envergadura de v. Monakow, por exemplo, atribuam a totalidade do c\u00f3rtex a fun\u00e7\u00e3o intelectual e aos lobos frontais apenas um papel particular.<\/p>\n\n\n\n<p>N\u00e3o podemos aduzir considera\u00e7\u00f5es sobre as fun\u00e7\u00f5es corticais, nem relativas \u00e0s conex\u00f5es an\u00e1tomo-fisiol\u00f3gicas dos g\u00e2nglios da base, o que reservamos para outras oportunidades. Mesmo no tocante \u00e0s fun\u00e7\u00f5es mentais \u00e9 apenas de passagem que nos referimos.<\/p>\n\n\n\n<p>Consoante a extens\u00e3o e a topografia do desarranjo anat\u00f4mico em apre\u00e7o, por outras palavras, conforme o n\u00famero e a atribui\u00e7\u00e3o dos \u00f3rg\u00e3os por ele atingidos, varia o aspecto cl\u00ednico da s\u00edndrome &#8211; no caso, intelectual. Assim a orienta\u00e7\u00e3o ps\u00edquica, que traduz o concurso da observa\u00e7\u00e3o e da medita\u00e7\u00e3o, pode estar prejudicada quanto a lugar, a meio, a espa\u00e7o, por deficiente contempla\u00e7\u00e3o concreta; quanto ao tempo, pelo <em>d\u00e9ficit <\/em>da observa\u00e7\u00e3o abstrata; quanto \u00e0 identidade, se a essas desordens se juntar a da indu\u00e7\u00e3o e a de dedu\u00e7\u00e3o. A incoer\u00eancia, o falso reconhecimento, o chamado <em>\u201cd\u00e9ficit <\/em>assem\u00e2ntico<em>\u201d<\/em>, como tamb\u00e9m conclus\u00f5es delirantes, implicam em perturba\u00e7\u00f5es da indu\u00e7\u00e3o ou da dedu\u00e7\u00e3o. Igualmente a capacidade de express\u00e3o, em suas diversas modalidades, pode achar-se prejudicada por les\u00e3o frontal. Tanto a mem\u00f3ria quanto a aten\u00e7\u00e3o exigem o concurso de v\u00e1rios atributos intelectuais, e n\u00e3o representam fun\u00e7\u00e3o simples.<\/p>\n\n\n\n<p>Constituem-se assim v\u00e1rios subgrupos de perturba\u00e7\u00f5es mentais, desde a desordem na capacidade de comunica\u00e7\u00e3o, a perturba\u00e7\u00e3o simplesmente no dom\u00ednio mais elevado, at\u00e9 o embotamento das opera\u00e7\u00f5es rudimentares. Se todas as fun\u00e7\u00f5es se desmantelam, o aspecto psiqui\u00e1trico \u00e9 o demencial, de apar\u00eancia mais profunda ou menos acentuada. Ademais, em regra geral, esses dist\u00farbios rompem a harmonia da corticalidade, seja pelo desarranjo fisiol\u00f3gico, seja pela propaga\u00e7\u00e3o das altera\u00e7\u00f5es anat\u00f4micas. Por isso raramente a s\u00edndrome \u00e9 puramente intelectual; e se associa, de prefer\u00eancia, ora a transtornos da atividade (irritabilidade, turbul\u00eancia, impulsividade, versatilidade, imobilidade, timidez) e dos sentimentos, ora a desordens neurol\u00f3gicas, tais a perda do equil\u00edbrio, a \u201cataxia frontal \u201c, paralisias, paresias, parestesias, convuls\u00f5es epileptiformes.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center\">&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8212;&#8211;<\/p>\n\n\n\n<p>Antes de resumir as observa\u00e7\u00f5es a que se refere o presente trabalho, desejamos consignar aqui os nossos agradecimentos aos Doutor Jo\u00e3o Montenegro, que procedeu \u00e0s pun\u00e7\u00f5es para Pneumo-encefalografia, e o Doutor Jos\u00e9 Fajardo, radiologista do estabelecimento, que se encarregou da comprova\u00e7\u00e3o radiogr\u00e1fica.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>OBS.&nbsp; I &#8211; J. B. S.<\/strong>&nbsp; &#8211;&nbsp; Idade e estado civil ignorados. Internado no Hospital de Juquery em 14.09.1933. Soldado da for\u00e7a P\u00fablica do Estado, mutilado na revolu\u00e7\u00e3o de 1932.<\/p>\n\n\n\n<p><em><strong>Exame som\u00e1tico<\/strong><\/em> &#8211; Indiv\u00edduo de cor preta, complei\u00e7\u00e3o som\u00e1tica robusta, tipo estrutural medioespl\u00e2nico; estrutura mediana. Ossatura sim\u00e9trica, refor\u00e7ada; camada muscular bem desenvolvida; envolt\u00f3rio adiposo relativamente abundante, bem distribu\u00eddo. No ter\u00e7o posterior da regi\u00e3o frontal direita, quase no limite com a temporal, nota-se afundamento do tegumento externo no ponto correspondente a trepana\u00e7\u00e3o praticada em Campinas (dr. Bernardes de Oliveira), para interven\u00e7\u00e3o no lobo frontal; palpando-se a cicatriz sente-se a pulsa\u00e7\u00e3o transmitida pelo l\u00edquido c\u00e9falo raquidiano.<\/p>\n\n\n\n<p>Paresia facial direita no territ\u00f3rio superior.<\/p>\n\n\n\n<p>Nada de particular a notar com rela\u00e7\u00e3o aos \u00f3rg\u00e3os de vida vegetativa, atualmente, salvo as perturba\u00e7\u00f5es que v\u00e3o assinaladas a prop\u00f3sito do exame ps\u00edquico. Exames para cl\u00ednicos sem interesse para o caso.<\/p>\n\n\n\n<p><em><strong>Exame neurol\u00f3gico<\/strong> <\/em>&#8211; est\u00e1tica, orienta\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica, motricidade volunt\u00e1ria, atualmente normais. A sensibilidade parece normal, por\u00e9m o estado mental do paciente n\u00e3o permite colher dados subjetivos.<\/p>\n\n\n\n<p>Paresia facial direita no territ\u00f3rio superior de distribui\u00e7\u00e3o do nervo. R. D., presente nessa zona.<\/p>\n\n\n\n<p>Reflexos tendinosos e peri\u00f3steos em geral vivos: nos membros superiores predominam \u00e0 direita, e nos inferiores \u00e0 esquerda. Os cut\u00e2neo-abdominais s\u00e3o mais vivos \u00e0 esquerda; o cremast\u00e9rico e o dartoico mostram-se fracos em ambos os lados. N\u00e3o obtivemos o cut\u00e2neo-plantar.<\/p>\n\n\n\n<p>Pupilas sim\u00e9tricas, sem perturba\u00e7\u00f5es na motricidade.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p><em><strong>Exame ps\u00edquico<\/strong> &#8211;<\/em> denota o examinando completa desorienta\u00e7\u00e3o ps\u00edquica, tanto em rela\u00e7\u00e3o ao meio em que se encontra quanto no que se refere ao tempo; a orienta\u00e7\u00e3o auto ps\u00edquica mostra-se prec\u00e1ria, falseada frequentemente pela defici\u00eancia de fixa\u00e7\u00e3o mnem\u00f4nica. Conquanto a aten\u00e7\u00e3o se mostre facilmente fix\u00e1vel, n\u00e3o se dirige espontaneamente para o mundo objetivo, que parece n\u00e3o interessar ao paciente. A observa\u00e7\u00e3o concreta mostra-se sensivelmente menos comprometida que a abstrata, e ambas, muito menos que a capacidade de induzir e deduzir. Desse comprometimento vari\u00e1vel das diferentes fun\u00e7\u00f5es intelectuais &#8211; cujo estado atual procuramos avaliar pelo emprego de v\u00e1rios testes &#8211; resulta extensa e profunda amn\u00e9sia referente ao mesmo tempo \u00e0 evoca\u00e7\u00e3o retrograda e anter\u00f3grada e a fixa\u00e7\u00e3o. Tais lacunas s\u00e3o preenchidas pela fabula\u00e7\u00e3o que adquire no examinando o car\u00e1ter de verdadeiro devaneio permanente, e vari\u00e1vel de momento para momento. Semelhante pseudologia, que substitui no doente a concatena\u00e7\u00e3o normal de fatos, indica bem o grau de comprometimento das fun\u00e7\u00f5es intelectuais superiores; e realmente a amn\u00e9sia n\u00e3o causa ao examinando a contrariedade habitual nos desmemoriados que conservam o senso cr\u00edtico e que podem assim avaliar a gravidade da sua perturba\u00e7\u00e3o mental. Como essa desordem atinge ao mesmo tempo a evoca\u00e7\u00e3o e a fixa\u00e7\u00e3o, o doente fornece na mesma ocasi\u00e3o dados dispares e mesmo contradit\u00f3rios sobre os fatos em apre\u00e7o. Assim, por exemplo, na mesma sess\u00e3o de exame diz que estamos em 1930, em 1929, e assina dois aut\u00f3grafos consecutivos com as datas de 10 de setembro de 1929 e 4 de agosto de 1939; enuncia o m\u00eas exato por haver lido em uma folhinha e pouco depois \u00e9 incapaz de diz\u00ea-lo novamente; n\u00e3o consegue acertar o dia, nem o localizar na semana, como n\u00e3o consegue quanto ao ano. Afirma estarmos em Araras, em Mogi-Gua\u00e7u, em Mogi-Mirim, em Igua\u00e7u, em S. Paulo e tudo com diferen\u00e7a de poucos minutos. Parece reconhecer o meio em que se encontra, pois diz certa vez que veio para tratar-se: e vai completando a afirma\u00e7\u00e3o \u00e0 medida que insistimos no interrogat\u00f3rio: s\u00e3o inc\u00f4modos &#8211; constitu\u00eddos por ataques &#8211; durante os quais perde os sentidos &#8211; mas n\u00e3o chega a cair &#8211; fica a andar -; deles sabe por informa\u00e7\u00e3o de outrem (fabula\u00e7\u00e3o de momento); na mesma ocasi\u00e3o entretanto fala que foi \u201co mestre\u201d quem&nbsp; o mandou para c\u00e1&nbsp; \u201cporque ele faz muito barulho e n\u00e3o deixa os outros aprender\u201d;&nbsp; ou que est\u00e1 a passeio, ou \u00e0 procura de servi\u00e7os pois deixou a For\u00e7a P\u00fablica onde o soldo era escasso. At\u00e9 a \u00e9poca de 1924 os fatos sociais mais conhecidos s\u00e3o evocados com certa justeza; da\u00ed em diante, isso \u00e9 no in\u00edcio da Revolu\u00e7\u00e3o de Julho, h\u00e1 confus\u00f5es, anacronismos, fabula\u00e7\u00e3o: conta que o movimento se verificou a 5 de julho pela madrugada e evoca o nome ou o sobrenome dos personagens militares nele implicados, de quem mencionamos um dos nomes ou posto ou caracteres f\u00edsicos. Conta que depois daquela revolu\u00e7\u00e3o houve outra em 1926 e a \u00faltima em 1930; participou desta tamb\u00e9m &#8211; e descreve setores da de 1932, &#8211; por\u00e9m n\u00e3o foi ferido uma vez se quer. Um ano depois a revolu\u00e7\u00e3o de 1924, sobreveio a Gripe, nessa ocasi\u00e3o saiu-lhe, no ponto da cicatriz atual, um tumor que veio <em>a furo,<\/em> repentinamente (no ano passado atribu\u00eda-a \u00e0 uma navalhada ocasional); esgotado o pus via a massa encef\u00e1lica atrav\u00e9s da abertura, com o aux\u00edlio do espelho; nega o fato depois, dizendo que se assim fosse <em>morreria de susto <\/em>(sic). Quanto \u00e0 pr\u00f3pria identidade, refere ter ora&nbsp; 25, ora 26, ora 30 anos; seus pais Manoel Thomaz e Thereza (ignora o sobrenome), faleceram h\u00e1 muitos anos, o que n\u00e3o sabe precisar ; n\u00e3o tem irm\u00e3os, e foi criado por seu padrinho: Jos\u00e9 Mineiro ; chama-se da <em>&nbsp;Silva<\/em>&nbsp; por que as crian\u00e7as que n\u00e3o tinham sobrenome podiam ser registrados como Silva ou Santos, a escolha; \u00e9 solteiro; e, na mesma sess\u00e3o conta que \u00e9 vi\u00favo de Maria Flor\u00eancia e que tem um filho, An\u00edsio da Silva, cuja idade ignora; alguns desses dados s\u00e3o confirmados em mais de uma sess\u00e3o, por\u00e9m em outras diz ignora-los totalmente. Refere que esteve muito tempo na \u201cretunda \u201c(sic), em \u201cMogi-Gua\u00e7u\u201d. Durante os primeiros tempos em que permaneceu no Hospital, localizado no Pav. de Observa\u00e7\u00f5es manifestava a mais completa amn\u00e9sia, e total incapacidade para reger-se; n\u00e3o sabia servir-se de talheres, nem tinha iniciativa para tomar o prato que lhe apresentavam; era alimentado por outrem, como crian\u00e7a. Depois que se levantou do leito, mostrava-se ainda incapaz de regular as necessidades fisiol\u00f3gicas, evacuava e urinava na cama, e na roupa; mais tarde avisava aos empregados, mas n\u00e3o conseguia dirigir-se \u00e0 privada ou servir-se dela. E ainda alguns meses ap\u00f3s ser conduzido diariamente para l\u00e1 e apesar de residir em quarto pr\u00f3ximo, n\u00e3o aprendera a ir s\u00f3. Ao sair, desorientava-se e perdia-se no corredor, sistematicamente. Ao empregado que o atendia habitualmente, cognominou <em>seu Mano<\/em>; atualmente n\u00e3o \u00e9 capaz de reconhecer a esse empregado pelas descri\u00e7\u00f5es que fazemos (acha-se agora em Col\u00f4nia), nem pelo nome verdadeiro nem por aquele que lhe impusera; acareado com ele diz tratar-se de um italiano (portugu\u00eas) e chama-o <em>seu Tranquilo;<\/em> a outro chama S\u00e1tiro Domingos Pacheco (Bento Siqueira). Em outras pessoas, que jamais vira reconhece \u201c<em>seu Augusto\u201d<\/em> e \u201c<em>seu Minhoca\u201d. <\/em>Durante uma das provas, a da escrita ditada, sucedeu urinar demoradamente: n\u00e3o prestou import\u00e2ncia ao fato, nem interrompeu por isso a escrita. Sem iniciativa, ap\u00e1tico, permanece totalmente alheio ao mundo objetivo e \u00e0s pr\u00f3prias perturba\u00e7\u00f5es de que \u00e9 v\u00edtima. Parece mesmo satisfeito, e inteiramente \u00e0 vontade. Na Col\u00f4nia em que se encontra executa maquinalmente os pequenos servi\u00e7os rurais que se lhe imp\u00f5em como medida terap\u00eautica; nunca os executa sozinho, por\u00e9m, e n\u00e3o os faz de maneira cont\u00ednua nem os deixa sen\u00e3o quando mandado. Procedemos, no intuito de avaliar aproximadamente o estado de suas diferentes fun\u00e7\u00f5es intelectuais \u00e0s seguintes provas, cujo resultado vai em anexo:&nbsp; escrita espont\u00e2nea em caracteres cursivos e em letra de imprensa; ditado; c\u00f3pia de manuscrito, de letras impressas, de desenhos simples; leitura de trecho em portugu\u00eas e em l\u00edngua estrangeira (franc\u00eas e espanhol); reprodu\u00e7\u00e3o mnem\u00f4nica de palavras soltas (coisas concretas e abstratas), e frases curtas; de algarismos e n\u00fameros; reconhecimento de objetos e evoca\u00e7\u00e3o de fatos; observa\u00e7\u00e3o de desenhos incompletos, de desenhos contradit\u00f3rios pela est\u00e1tica ou pela a\u00e7\u00e3o; compara\u00e7\u00e3o de objetos; observa\u00e7\u00e3o quanto a fatos contradit\u00f3rios; compara\u00e7\u00e3o e classifica\u00e7\u00e3o de acontecimentos ou de seres abstratos; verifica\u00e7\u00e3o da indu\u00e7\u00e3o e da capacidade dedutiva; verifica\u00e7\u00e3o da idade mental (prejudicada)&nbsp; e do grau de sugestibilidade; classifica\u00e7\u00e3o de atos louv\u00e1veis e de atos antissociais.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>RESUMINDO: <\/strong>&nbsp;&#8211; Les\u00e3o profunda do lobo frontal direito, por proj\u00e9til (radiografias).<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Perda da orienta\u00e7\u00e3o ps\u00edquica, total em apar\u00eancia.<\/li><li>Desorienta\u00e7\u00e3o no espa\u00e7o.<\/li><li>Amn\u00e9sia retro anter\u00f3grada.<\/li><li>Amn\u00e9sia de fixa\u00e7\u00e3o.<\/li><li>Fabula\u00e7\u00e3o permanente.<\/li><li>Apatia, indiferen\u00e7a completa.&nbsp;<\/li><li>Comprometimento, em graus diversos, das v\u00e1rias fun\u00e7\u00f5es intelectuais.&nbsp;<\/li><li>Perda da iniciativa.<\/li><li>Anteriormente, incapacidade de regulares necessidades fisiol\u00f3gicas. Espurc\u00edcia.<\/li><li>Dissimetria de reflexos tendinosos.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><strong>OBS. II &#8211; U. S. N.<\/strong>, 28 anos, branca, brasileira, casada, cat\u00f3lica analfabeta. Procedente de Promiss\u00e3o. Internada no Hospital de Juquery em 19.09.1933.<\/p>\n\n\n\n<p><em><strong>Exame som\u00e1tico<\/strong> &#8211;&nbsp; <\/em>&nbsp;Senhora de estatura mediana para o sexo de complei\u00e7\u00e3o som\u00e1tica robusta. Arcabou\u00e7o \u00f3sseo sim\u00e9trico; musculatura e inv\u00f3lucro adiposo normalmente desenvolvidos. Desvio da boca para a esquerda.<\/p>\n\n\n\n<p>Ao exame cl\u00ednico dos diferentes aparelhos de vida vegetativa, apenas h\u00e1 de singular: taquicardia habitual (entre 110 e 90 pulsa\u00e7\u00f5es); refor\u00e7o do 2. \u00b0 tom no foco a\u00f3rtico.<\/p>\n\n\n\n<p><em><strong>Exame neurol\u00f3gico<\/strong> <\/em>&#8211; A princ\u00edpio era imposs\u00edvel a atitude em p\u00e9. Atualmente examinada vacila quando nessa posi\u00e7\u00e3o, e se desequilibra completamente quando se p\u00f5e em condi\u00e7\u00f5es cl\u00e1ssicas para o sinal de Romberg, ou em uma das variantes; nem a oclus\u00e3o das p\u00e1lpebras nem o aux\u00edlio do olhar influem sobre esses fen\u00f4menos.<\/p>\n\n\n\n<p>Orienta\u00e7\u00e3o no espa\u00e7o, perdida, conforme fica assinalado; orienta\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica conservada. Marcha at\u00e1xica vacilante, com tend\u00eancia a alargamento da base de sustenta\u00e7\u00e3o, e levemente calcaneante; a dente procura apoiar-se \u00e0s paredes ao caminhar. O exame neurol\u00f3gico n\u00e3o revela exist\u00eancia de les\u00e3o cerebelar. Sincinesia anormal, principalmente de parte dos m\u00fasculos que concorrem para a m\u00edmica facial. Notamos que \u00e9 devida \u00e0 dificuldade de coordena\u00e7\u00e3o ps\u00edquica. Tremores falangianos, bem como ao n\u00edvel da l\u00edngua quando estendida.<\/p>\n\n\n\n<p>Reflexos muito vivos, sim\u00e9tricos, nos membros superiores. Os patelares apresentam zona reflex\u00f3gena aumentada, e s\u00e3o mais vivos \u00e0 direita bem como os aquileanos. N\u00e3o obtivemos cl\u00f4nus nas r\u00f3tulas nem nos p\u00e9s. Sinal de Chvosteck presente de ambos os lados, com vivacidade. Dos cut\u00e2neos, n\u00e3o conseguimos o plantar.<\/p>\n\n\n\n<p>Est\u00e1tica pupilar, bem como os reflexos, dif\u00edceis de apreciar em c\u00e2mara comum. Solicitamos o exame do oftalmologista, que revelou:&nbsp; anisocoria. Argyll-Robertson, presente.<\/p>\n\n\n\n<p><em><strong>Rea\u00e7\u00f5es biol\u00f3gicas<\/strong><\/em>: &#8211; Soro sangu\u00edneo:&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>R. W. fortemente positiva.<\/li><li>M. B. R. II fortemente positiva.<\/li><li>L\u00edquido cefalorraquidiano:<\/li><li>Linfocitose, 21\/3 por mm3 &#8211; Album. 0.40.<\/li><li>R. W. positiva com 1 cc.<\/li><li>R. Pandy positiva &#8211; R. Welchbrodt positiva.&nbsp;<\/li><li>Benjoim Coloidal &#8211; 22220.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote has-text-align-right is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\"><p>(Dr. Boris Chipiakoff).<\/p><\/blockquote>\n\n\n\n<p><em><strong>Exame ps\u00edquico<\/strong> &#8211; <\/em>Logo ao entrar, a doente permanecia na cama, incapaz de levantar-se: n\u00e3o coordenava suficientemente os movimentos volunt\u00e1rios, e acusava fraqueza nos membros; desasseada, urinava e evacuava na cama e parecia n\u00e3o se preocupar com esse fato. Mais tarde p\u00f4de levantar-se, por\u00e9m andava com dificuldade pela falta de coordena\u00e7\u00e3o motora. Verificamos ent\u00e3o que uma vez afastada do quarto a doente se perdia no corredor: n\u00e3o lhe era poss\u00edvel encontrar o quarto nem, quando para ali guiada, reconhecer a cama em que se achava, e a qual n\u00e3o fora desarranjada.<\/p>\n\n\n\n<p>Desorientada assim, completamente no espa\u00e7o, manifesta tamb\u00e9m haver perdido toda a no\u00e7\u00e3o do tempo: n\u00e3o somente n\u00e3o lhe era poss\u00edvel localizar-se no per\u00edodo cronol\u00f3gico de forma alguma, como mesmo dizer h\u00e1 quanto tempo se acha no Hospital ou mesmo no quarto atual, ou ainda indicar a ordem de sucess\u00e3o dos meses, dos dias da semana; nem sequer estabelece com seguran\u00e7a a rela\u00e7\u00e3o entre as v\u00e1rias medidas de tempo. N\u00e3o consegue orientar-se quanto ao meio em que se encontra. Como n\u00e3o sabe precisar informes referentes ao auto psiquismo: apenas chega a dizer que se chama U. S. (inexato), que seu marido &#8211; J. Sim\u00e3o (sic) &#8211; \u00e9 moreno, e que dos 4 filhos do casal, 2 morreram em Promiss\u00e3o; diz ter 25 ou 26 anos e ser italiana ignora quanto tempo faz que se casou ou simplesmente a data. T\u00e3o acentuado <em>d\u00e9ficit<\/em> evidencia logo que a aten\u00e7\u00e3o se encontra apagada quase por completo; realmente a examinanda permanece indiferente ao mundo externo, que parece n\u00e3o a interessar; o interrogat\u00f3rio consegue, a custo, fix\u00e1-la, por\u00e9m apenas por momentos. Em breve, como adiante acentuamos, a versatilidade infantil a desvia, quando a persevera\u00e7\u00e3o ou a fadiga n\u00e3o a impedem de seguir o curso ideativo do interlocutor.<\/p>\n\n\n\n<p>Paralelamente, a capacidade de observar os dados concretos, e principalmente os abstratos, se mostra notavelmente reduzida &#8211; o que, ali\u00e1s, a desorienta\u00e7\u00e3o ps\u00edquica denota. Em \u00e2mbito muito delimitado essa fun\u00e7\u00e3o ainda exerce: por exemplo, a doente reconhece l\u00e1pis, bot\u00e3o roupas de cama, sapatos; diferencia <em>bota <\/em>de <em>botina<\/em>, de <em>sapato<\/em>; indica a mat\u00e9ria prima de que se podem fazer alguns daqueles objetos. Sempre que o objeto ou fato exige maior aplica\u00e7\u00e3o, entretanto, a doente n\u00e3o o alcan\u00e7a. Assim, n\u00e3o consegue executar ordens como as das <em>provas dos 3 pap\u00e9is<\/em>, de P. Marie, ou qualquer de suas variantes. Ordens verbais, mesmo relativamente f\u00e1ceis, por\u00e9m simult\u00e2neas, n\u00e3o chega a efetuar: v. g., fechar os olhos, abrir a boca, voltar a cabe\u00e7a; levantar um bra\u00e7o, fechar a m\u00e3o oposta, olhar para o ch\u00e3o. E n\u00e3o o consegue mesmo quando tais ordens s\u00e3o enunciadas de modo lento e, previamente, decompostas em casos mais simples para se verificar se foram compreendidas. Em meio \u00e0 execu\u00e7\u00e3o, a doente para perplexa e interroga sobre o que deve fazer.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Quanto \u00e1 indu\u00e7\u00e3o e \u00e0 dedu\u00e7\u00e3o, a insufici\u00eancia \u00e9 mais acentuada ainda; o cabedal de ideias \u00e9 praticamente nulo, como facilmente se verifica. Contradi\u00e7\u00f5es violentas ao alcance de um racioc\u00ednio infantil, podem passar despercebidas \u00e1 doente. Ju\u00edzo cr\u00edtico desapareceu por completo, pelo menos com manifesta\u00e7\u00e3o atual. A evoca\u00e7\u00e3o de fatos dom\u00e9sticos \u00e9 poss\u00edvel, por\u00e9m somente de maneira vaga. A doente reitera sempre de maneira uniforme, que o marido \u00e9 moreno, que tem duas filhas &#8211; Maria e Isolina -; que dos outros 2 &#8211; Heitor e Maria &#8211; um \u00e9 moreno, outra branca. Por\u00e9m a fixa\u00e7\u00e3o mnem\u00f4nica se acha extremamente prejudicada: das provas de Ziehen efetua mal a chamada \u201cde simula\u00e7\u00e3o\u201d (6 a 8 n\u00fameros inteiros, f\u00e1ceis) e n\u00e3o consegue realizar a dos 10 pares de palavras nem a de \u201creten\u00e7\u00e3o\u201d propriamente; a prova \u201cdos dedos\u201d de Rieger, faz-se inteiramente impratic\u00e1vel. A express\u00e3o verbal da examinanda revela grau n\u00e3o menor de comprometimento: \u00e9 incompleta, imprecisa, al\u00e9m de infantilmente prolixa; e sobre ser reiterada como que em estribilho &#8211; quase palil\u00e1lica -, deixa transparecer ligeira disartria com as pesquisas cl\u00e1ssicas. A gesticula\u00e7\u00e3o nada exprime e a m\u00edmica facial varia entre embotada e alegre. N\u00e3o conseguimos apurar a exist\u00eancia de alucina\u00e7\u00f5es. E como del\u00edrio apenas podemos assinalar a afirma\u00e7\u00e3o que a doente a cada passo rem\u00f3i, insistentemente, de que \u00e9 \u201cbonita\u201d (sic); salientamos, por\u00e9m, que esse fato dever\u00e1 correr por conta talvez da extraordin\u00e1ria redu\u00e7\u00e3o do campo de ideias, aliada \u00e0 euforia predominante: parece que a \u00fanica express\u00e3o correlata, despertada pela sensa\u00e7\u00e3o de contentamento, \u00e9 a palavra <em>bonito<\/em>: o marido \u00e9 bonito, os filhos s\u00e3o bonitos, a casa \u00e9 bonita; e assim por diante. Predominantemente o humor se demonstra alegre, expansivo, euf\u00f3rico &#8211; traduzindo-se ent\u00e3o, entretanto, apenas pela m\u00edmica e pelo escasso vocabul\u00e1rio a que nos referimos: praticamente \u00e9 s\u00f3 a maneira de reagir o que exprime o estado de contentamento. Outras vezes, por\u00e9m, a doente passa a se debater, agitada, irritadi\u00e7a, exasperada &#8211; o que tamb\u00e9m se revela mais pela m\u00edmica do que pela palavra.<\/p>\n\n\n\n<p>E, fato que julgamos caracter\u00edstico, a apatia, a indiferen\u00e7a, se prolongam entre um extremo e outro sobrepondo-se mesmo a ambos os per\u00edodos, mormente o de expansibilidade.<\/p>\n\n\n\n<p><strong><em>Em resumo:<\/em><\/strong><strong>&nbsp;<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Perda completa da orienta\u00e7\u00e3o alo ps\u00edquica.<\/li><li>Desorienta\u00e7\u00e3o no espa\u00e7o.<\/li><li>Auto psiquismo grandemente comprometido.<\/li><li>Redu\u00e7\u00e3o not\u00e1vel das fun\u00e7\u00f5es ps\u00edquicas rudimentares e superiores.<\/li><li>Grande defici\u00eancia mnem\u00f4nica, mormente quanto \u00e1 fixa\u00e7\u00e3o.<\/li><li>Express\u00e3o quase nula.<\/li><li>Apatia, irritabilidade, euforia pueril.<\/li><li>N\u00e3o apuramos alucina\u00e7\u00f5es nem propriamente del\u00edrios.<\/li><li>Disartria ligeira.<\/li><li>Tremores falangianos e da l\u00edngua quando estendida.<\/li><li>Dissimetria dos reflexos.<\/li><li>Marcha at\u00e1xica, do tipo \u201cfrontal\u201d.<\/li><li>Incoordena\u00e7\u00e3o de movimentos.&nbsp;<\/li><li>Desiquil\u00edbrio.<\/li><li>Aus\u00eancia de fen\u00f4menos propriamente cerebelares.<\/li><li>Rea\u00e7\u00f5es biol\u00f3gicas caracter\u00edsticas da P. G. P.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><strong>OBS. III<\/strong> &#8211; <strong>R. G.<\/strong> &#8211; 30 anos de idade, branco, brasileiro, casado, barbeiro. Procedente de S. Bernardo. Procedente de S. Bernardo. Internado no Hospital de Juquery em 13.01.1933.<\/p>\n\n\n\n<p><em><strong>Exame som\u00e1tico<\/strong> &#8211; <\/em>Individuo de estatura elevada, complei\u00e7\u00e3o f\u00edsica robusta, tipo medioesplanquico. Ossatura sim\u00e9trica, camada muscular bem desenvolvida, envolt\u00f3rio adiposo escasso; mau estado tr\u00f3fico da pele, em geral.<\/p>\n\n\n\n<p>Eretismo card\u00edaco. Pulso cheio, a 82.<\/p>\n\n\n\n<p>Nada mais que mere\u00e7a men\u00e7\u00e3o especial, ao exame direto dos diferentes aparelhos de vida vegetativa.<\/p>\n\n\n\n<p><em><strong>Exame neurol\u00f3gico<\/strong> &#8211; <\/em>Est\u00e1tica e orienta\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gicas normais.<\/p>\n\n\n\n<p>Tremores falangianos, bem como na l\u00edngua quando distendida e dos m\u00fasculos peri-bucais.<\/p>\n\n\n\n<p>Dismetria, mais acentuada \u00e0 esquerda; ataxia, pelas manobras cl\u00e1ssicas.<\/p>\n\n\n\n<p>Anisocoria: &#8211; E &gt; D. sinal de Argyll-Robertson, presente.<\/p>\n\n\n\n<p>Reflexos tendinosos e peri\u00f3steos vivos, de prefer\u00eancia \u00e0 esquerda.<\/p>\n\n\n\n<p><strong><em>Rea\u00e7\u00f5es Biol\u00f3gicas<\/em>:&nbsp;<\/strong><\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-group\"><div class=\"wp-block-group__inner-container is-layout-flow wp-block-group-is-layout-flow\">\n<p>Soro sangu\u00edneo: R. W. fortemente positiva.<\/p>\n\n\n\n<p>L\u00edquido cefalorraquidiano:<\/p>\n\n\n\n<p>Linfocitose 36\/3 por mm.3 &#8211; Album. 0.40 &#8211; 0.56.<\/p>\n\n\n\n<p>R. W. fortemente positiva com 0.10 cc.<\/p>\n\n\n\n<p>R. Pandy fortemente positiva &#8211; R. Weichbrodt fortemente positiva.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Benjoim coloidal &#8211; 22220.<\/p>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote has-text-align-right is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\"><p>(Dr. Boris Chipiakoff).<\/p><\/blockquote>\n\n\n\n<p><em><strong>Exame ps\u00edquico<\/strong> <\/em>&#8211; revela o paciente completa desorienta\u00e7\u00e3o alo ps\u00edquica e dos dados referentes a si pr\u00f3prio apenas sabe dizer, al\u00e9m do pr\u00f3prio nome, que tem 2 filhos; afirma que sua m\u00e3e se chama Catharina (inexato). Aten\u00e7\u00e3o dif\u00edcil de fixar, mem\u00f3ria de fixa\u00e7\u00e3o profundamente prejudicada, &#8211; mesmo com rela\u00e7\u00e3o a palavras curtas ou a coisas concretas &#8211; observa\u00e7\u00e3o nula, apresenta-se o paciente com um grau m\u00ednimo de atividade mental. N\u00e3o acusa alucina\u00e7\u00f5es de esp\u00e9cie alguma, e as ideias delirantes que externa s\u00e3o as mais pobres poss\u00edveis; \u00e9 \u201capostolado\u201d, ganhou \u201co grande pr\u00eamio de Santa Therezinha \u201c, \u201ccantava muito bem na prociss\u00e3o\u201d.&nbsp; Al\u00e9m de confusa e incoerente a idea\u00e7\u00e3o se faz notar pela acentuada pobreza; a express\u00e3o, incompleta, lacunosa, descoordenada, tem a agrav\u00e1-la a defici\u00eancia mnem\u00f4nica; assim \u00e9 que para exemplificar, apenas por meio de gestos, consegue explicar que era barbeiro e cabeleireiro.&nbsp; Gestos desmedidos, vagos, nem sempre acordes com o que o doente diz ou tenta dizer. O que atrai mais a aten\u00e7\u00e3o ao exame ps\u00edquico do paciente, s\u00e3o as desordens da express\u00e3o, n\u00e3o s\u00f3 pelas suas particularidades, como pela concomit\u00e2ncia da queda intelectual acentuada, aliada \u00e0 aus\u00eancia de fen\u00f4menos nitidamente delirantes, \u00e0 defici\u00eancia mnem\u00f4nica e \u00e0 irritabilidade, o que parece indicar a localiza\u00e7\u00e3o das les\u00f5es corticais mais graves na regi\u00e3o frontal. O aut\u00f3grafo que conseguimos patenteia &#8211; ao nosso ver, claramente, essa s\u00e9rie de fen\u00f4menos. Indiferen\u00e7a para com o meio, o que est\u00e1 de acordo com a apar\u00eancia demencial do examinando. Indiferen\u00e7a afetiva.<\/p>\n\n\n\n<p><strong><em>Em resumo:&nbsp; &#8211;&nbsp;&nbsp;<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Desorienta\u00e7\u00e3o auto e alo ps\u00edquica.&nbsp;<\/li><li>S\u00e9rio comprometimento de todas as fun\u00e7\u00f5es intelectuais.&nbsp;<\/li><li>Irritabilidade.&nbsp;<\/li><li>Euforia.&nbsp;<\/li><li>Deficiente fixa\u00e7\u00e3o mnem\u00f4nica.<\/li><li>Desordens principalmente da express\u00e3o &#8211; verbal, m\u00edmica e gr\u00e1fica.<\/li><li>Disartria. Dismetria. Ataxia.<\/li><li>Reflexos peri\u00f3steos e tendinosos mais vivos \u00e0 esquerda.&nbsp;<\/li><li>Anisocoria. Sinal de Argill-Robertson presente.<\/li><li>Tremores falangeanos, bem como na l\u00edngua e nos m\u00fasculos orbiculares dos l\u00e1bios.<\/li><li>Eretismo card\u00edaco.<\/li><li>Rea\u00e7\u00f5es biol\u00f3gicas caracter\u00edsticas da mol\u00e9stia de Bayle.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><strong>OBS. IV<\/strong> &#8211; <strong>A. N.<\/strong>, 29 anos de idade, parda, brasileira, solteira, cat\u00f3lica. Procedente da capital. Internada no Hospital de Juquery em 03.04.1933.<\/p>\n\n\n\n<p><em><strong>Exame som\u00e1tico<\/strong><\/em><strong><em> &#8211;<\/em><\/strong> Mo\u00e7a de estatura elevada para o sexo, com tipo estrutural hipoest\u00eanico, longil\u00edneo. Ossatura delgada, sim\u00e9trica; camada muscular precariamente nutrida; magreza muito acentuada; pele com numerosas cicatrizes devidas a quedas.<\/p>\n\n\n\n<p>Nos diferentes aparelhos destinados \u00e0 vida vegetativa nada de particular a assinalar.<\/p>\n\n\n\n<p><em><strong>Exame neurol\u00f3gico<\/strong><\/em> &#8211; Reflexos tendinosos e peri\u00f3steos em geral vivos, por\u00e9m sim\u00e9tricos.<\/p>\n\n\n\n<p>Reflexos cut\u00e2neos presentes, salvo o plantar, que n\u00e3o obtivemos nas condi\u00e7\u00f5es habituais; a paciente tem os p\u00e9s \u00famidos e frios.<\/p>\n\n\n\n<p>Crises de epilepsia motora, que cederam com a administra\u00e7\u00e3o de luminal. Exames de sangue e de liquor sem interesse para o caso.<\/p>\n\n\n\n<p><strong><em>Exame ps\u00edquico<\/em>:<\/strong> &#8211; mais ou menos orientada quanto ao tempo, conserva a examinanda a orienta\u00e7\u00e3o auto ps\u00edquica, o que lhe permite responder-nos algumas perguntas coerentemente. N\u00e3o sabe precisar o lugar em que se encontra; apenas diz que n\u00e3o \u00e9 a casa dela, a qual, entretanto \u00e9 incapaz de localizar; \u00e9 tamb\u00e9m imposs\u00edvel a ela dar a posi\u00e7\u00e3o relativa dos pavilh\u00f5es em que tem estado. \u00c9 que a fixa\u00e7\u00e3o mnem\u00f4nica se acha grandemente prejudicada, da mesma forma que a evoca\u00e7\u00e3o de fatos recentes. Aten\u00e7\u00e3o apagada &#8211; limitada ainda assim ao mundo concreto, &#8211; racioc\u00ednio il\u00f3gico, express\u00e3o verbal sem vivacidade, m\u00edmica deficiente, iniciativa seriamente comprometida, a examinanda impressiona pela apar\u00eancia demencial. Entretanto a data a que remonta ao in\u00edcio da doen\u00e7a atual \u00e9 relativamente recente. H\u00e1 9 anos come\u00e7ou a sofrer de ataques que, precedidos de aura parest\u00e9sica (movimentos debaixo da pele), se acompanham de perda da consci\u00eancia, e queda desamparada; ao \u201ctornar a si\u201d sente o corpo dolorido, a cabe\u00e7a pesada, sonol\u00eancia, verifica que se feriu ao cair. De frequ\u00eancia irregular, tais paroxismos se apresentam n\u00e3o raro 3 a 4 vezes no mesmo dia; mas tamb\u00e9m se espa\u00e7am por 10 dias, ou surgem diariamente, com uma crise por uma semana a fio. Tais informes, fornecidos lentamente, e de modo fragment\u00e1rio, foram confirmados pelo pai da examinanda (assim quanto ao tipo, \u00e0 dura\u00e7\u00e3o, \u00e0 \u00e9poca da primeira \u201ccrise\u201d); e acrescentou ele que a paciente, agora com 28 anos, tem-se tornado, desde que surgiu o primeiro ataque convulsivo, irritadi\u00e7a, agitada, violenta mesmo. N\u00e3o \u00e9 esse o estado habitual, mas se repete &#8211; com dura\u00e7\u00e3o de alguns dias &#8211; intervalado por meses de apatia e indiferen\u00e7a. N\u00e3o notamos semelhante mudan\u00e7a de proceder. Desde que entrou para o pavilh\u00e3o a nossos cuidados, a paciente se tem mostrado calma, indiferente, mesmo ap\u00e1tica e deprimida. Frequentemente nos diz que prefere morrer a continuar como se acha. Sem denotar iniciativa ou interesse pela pr\u00f3pria sorte, n\u00e3o se lhe acompanhou de melhoria no estado mental a cessa\u00e7\u00e3o dos ataques epileptiformes conseguida com a medica\u00e7\u00e3o barbit\u00farica.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Em fim de maio corrente, quase dois meses ap\u00f3s a admiss\u00e3o, a observanda agitou-se gravemente; tornou-se irrequieta, turbulenta, hostil \u00e0s empregadas e chegada a hora da refei\u00e7\u00e3o recusou a alimenta\u00e7\u00e3o. Ficou a esbravejar, agrediu a encarregada e se mostrou t\u00e3o exaltada que foi necess\u00e1rio remov\u00ea-la para o Pavilh\u00e3o de Observa\u00e7\u00f5es, \u00e1 noite. Ali vamos encontr\u00e1-la desalinhada, de mau humor, a imprecar contra a encarregada do pavilh\u00e3o e suas ajudantes. Diz que est\u00e1 farta de tomar rem\u00e9dios, e que desejaria que a matassem; mas isso n\u00e3o \u00e9 motivo para que a maltratassem como lhe t\u00eam feito. Chora copiosamente, ao referir o incidente.&nbsp; Mantem-se agitada por v\u00e1rios dias, e recai em apatia e em descuido para consigo pr\u00f3pria. Da\u00ed para c\u00e1 tem oscilado entre ambas as manifesta\u00e7\u00f5es do comportamento.<\/p>\n\n\n\n<p>A sucess\u00e3o de tais crises de irritabilidade ao estado habitual de indiferen\u00e7a e apatia, a rapidez com que se instalou o aparente estado demencial (devido antes a perturba\u00e7\u00e3o de fun\u00e7\u00f5es ps\u00edquicas fundamentais) tudo concomitante a paroxismos epil\u00e9pticos, levam-nos a formular a hip\u00f3tese de que les\u00f5es cerebrais predominam ao n\u00edvel do lobo frontal; a aus\u00eancia de sintomas propriamente neurol\u00f3gicos da regi\u00e3o em apre\u00e7o n\u00e3o invalida por si tal suposi\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n<p><strong><em>Em resumo:&nbsp; &#8211;&nbsp; <\/em><\/strong>&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Conserva\u00e7\u00e3o da orienta\u00e7\u00e3o auto ps\u00edquica, regular.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Orienta\u00e7\u00e3o med\u00edocre quanto ao lugar e ao ambiente, bem como em rela\u00e7\u00e3o ao tempo.<\/li><li>Fixa\u00e7\u00e3o mnem\u00f4nica prejudicada. Evoca\u00e7\u00e3o deficiente para fatos recentes.<\/li><li>Express\u00e3o deficit\u00e1ria.<\/li><li>Baixa da aten\u00e7\u00e3o da abstra\u00e7\u00e3o, do racioc\u00ednio, nas condi\u00e7\u00f5es atuais.<\/li><li>Apatia, depress\u00e3o ps\u00edquica, habitualmente.<\/li><li>Crises de irritabilidade, de agressividade, n\u00e3o motivadas por del\u00edrios ou por desordens da percep\u00e7\u00e3o. Choro nessas ocasi\u00f5es.<\/li><li>Paroxismos epil\u00e9pticos, de h\u00e1 9 anos, com frequ\u00eancia irregular.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><strong>OBS. &#8211; V &#8211; H. N.<\/strong>, 22 anos, branco, brasileiro, solteiro. Transferido de S. Paulo (Hospital Psicop\u00e1tico da Imigra\u00e7\u00e3o). Procedia de Jundia\u00ed.<\/p>\n\n\n\n<p><em><strong>Exame som\u00e1tico<\/strong><\/em><strong><em> &#8211; <\/em><\/strong><em>Rapaz<\/em> de estatura mediana, complei\u00e7\u00e3o robusta, tipo som\u00e1tico atl\u00e9tico. Ossatura e camada muscular refor\u00e7adas, em excelente estado de nutri\u00e7\u00e3o. Escasso inv\u00f3lucro adiposo.<\/p>\n\n\n\n<p>No cr\u00e2nio regi\u00e3o frontal esquerda, alta, nota-se a presen\u00e7a de cicatriz, devida a traumatismo direto (coice de cavalo) que provocara fratura e afundamento da tabua \u00f3ssea. Refere que esse acidente se deu h\u00e1 perto de 2 anos. Pequenos vest\u00edgios de quedas.<\/p>\n\n\n\n<p>\u00c0 indaga\u00e7\u00e3o cl\u00ednica nada revela de particular nos aparelhos vegetativos.<\/p>\n\n\n\n<p><em><strong>Exame neurol\u00f3gico<\/strong> &#8211;<\/em><strong> <\/strong>nenhuma sintomatologia a registrar.<\/p>\n\n\n\n<p><em><strong>Exame ps\u00edquico<\/strong> &#8211;<\/em><strong><em>&nbsp; <\/em><\/strong>&nbsp;atualmente o observando n\u00e3o revela perturba\u00e7\u00f5es mentais permanentes, procurou o hospital porque sofre de convuls\u00f5es epileptiformes, que datam do traumatismo craniano referido, e sobrevieram logo ap\u00f3s a fase de coma e de confus\u00e3o mental transit\u00f3ria (3 dias) subsequentes. Esses paroxismos sobrevinham agora de maneira mais ou menos espa\u00e7ada, e o tratamento pelo luminal fez com que n\u00e3o mais tornassem sen\u00e3o ap\u00f3s duas tentativas &#8211; que iam sendo bem-sucedidas, para deixar o medicamento.<\/p>\n\n\n\n<p>Na ocasi\u00e3o em que incide a convuls\u00e3o &#8211; do tipo cl\u00e1ssico da epilepsia generalizada, o examinando denota completa modifica\u00e7\u00e3o da personalidade. Algumas horas antes do paroxismo apresenta-se taciturno, sem que saiba justificar por qu\u00ea. Acusa mais tarde sensa\u00e7\u00e3o intensa de calor na regi\u00e3o parieto-frontal, na zona mediana do plano sagital. \u00c9 ent\u00e3o que se recorda de que o \u201cataque\u201d est\u00e1 pr\u00f3ximo. Assume repentinamente aspecto altivo, para logo tornar-se agressivo, violento. Impulsivo, tenta seviciar os companheiros, e reage violentamente se algu\u00e9m lhe intercepta os passos. Destr\u00f3i m\u00f3veis que se lhe deparem no caminho, depreda, rasga vestes dos demais e as suas pr\u00f3prias. Debate-se espalhafatosamente, e procura evadir-se, pelo que exige v\u00e1rias pessoas para o conter. Em meio a esse quadro sobrev\u00eam ent\u00e3o os paroxismos convulsivos, precedidos do grito inicial, e acompanhados de vulnera\u00e7\u00e3o e da sintomatologia habitual. Passado o acesso, o doente se mostra ap\u00e1tico, deprimido, queixoso. Acusa sensa\u00e7\u00e3o de peso no cr\u00e2nio, cefaleia, depois sonol\u00eancia. Diz n\u00e3o se recordar do que com ele se passou. Refere apenas que come\u00e7ara sentindo \u201ca vista escura\u201d.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Raramente esse quadro se restringe \u00e0s desordens da atividade, sem a consequente fase de convuls\u00f5es.<\/p>\n\n\n\n<p>Afora essas manifesta\u00e7\u00f5es t\u00edpicas, seguidas de amn\u00e9sia lacunar, o paciente passa as vezes por leves per\u00edodos de irritabilidade, que ele pr\u00f3prio reconhece m\u00f3rbido, e que ali\u00e1s tem denotado atenua\u00e7\u00e3o com o tratamento barbit\u00farico.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>OBS. VI.&nbsp; &#8211;&nbsp; T. S.<\/strong>, 38 anos, parda, brasileira, casada, cat\u00f3lica. Procedente da capital. Internada no Hospital de Juquery em 10.04.1933. In\u00edcio da doen\u00e7a mental 16 dias antes da hospitaliza\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n<p><em><strong>Exame som\u00e1tico<\/strong> &#8211; Senhora<\/em> de estatura baixa, constitui\u00e7\u00e3o som\u00e1tica d\u00e9bil. Ossatura sim\u00e9trica; m\u00fasculos fl\u00e1cidos, malnutridos; inv\u00f3lucro adiposo muito reduzido; profundamente anemiadas a pele e as mucosas vis\u00edveis. Dedo maior em ambos os p\u00e9s com ligeira ulcera\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n<p>Nada de particular ao exame cl\u00ednico, a n\u00e3o ser a acentua\u00e7\u00e3o da bulha sist\u00f3lica ao n\u00edvel do foco a\u00f3rtico.<\/p>\n\n\n\n<p>           Pr. art., Mx, 12 &#8211; Mn, 9 (Vacquez-Laubry).<\/p>\n\n\n\n<p><em><strong>Exame neurol\u00f3gico<\/strong> &#8211;&nbsp; <\/em>&nbsp;paresia direita, mais acentuada na perna e menos ao n\u00edvel do rosto. Estrabismo paral\u00edtico.&nbsp;&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Reflexos em geral vivos, por\u00e9m, de prefer\u00eancia \u00e0 direita. Reflexos cut\u00e2neos normais. N\u00e3o obtivemos o sinal de Babinski.<\/p>\n\n\n\n<p>Refer\u00eancia de paresia no membro inferior direito, quando estava mais acentuada a paresia.<\/p>\n\n\n\n<p>Ligeira disartria. Dismetria, pouco pronunciada, no membro inferior direito.<\/p>\n\n\n\n<p><em><strong>Exames biol\u00f3gicos:<\/strong><\/em><\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-group\"><div class=\"wp-block-group__inner-container is-layout-flow wp-block-group-is-layout-flow\">\n<p>Soro sangu\u00edneo:&nbsp; Ureia, 0.33% &#8211; R. A., 44.65 cm3 %<\/p>\n\n\n\n<p>R. W. negativa.<\/p>\n\n\n\n<p>M. B. R.&nbsp; II negativa.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>L\u00edquido cefalorraquidiano: normal.&nbsp;<\/p>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote has-text-align-right is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\"><p>(Dr. Boris Chipiakoff).<\/p><\/blockquote>\n\n\n\n<p><em><strong>Exame ps\u00edquico<\/strong> &#8211; <\/em>desorientada no tempo e no espa\u00e7o, a examinanda consegue, entretanto, informar-nos que veio de S\u00e3o Paulo no dia 10 (exato). Reconhece que se encontra em Hospital, sem chegar apreciar-lhe a natureza, quando dos primeiros exames. Presta informes veros\u00edmeis em rela\u00e7\u00e3o a si e \u00e0 sua fam\u00edlia, e diz que nos vira num domingo, neste Hospital, logo que entrou (exato).<\/p>\n\n\n\n<p>Faz vis\u00edvel esfor\u00e7o para coordenar as ideias, queixando-se de defici\u00eancia mnem\u00f4nica principalmente quanto a evoca\u00e7\u00e3o. Isso se tornou mais patente \u00e1 examinanda depois do \u00faltimo surto de paresia, h\u00e1 pouco mais de um m\u00eas. Pouco depois ficava sujeita a verdadeiras crises de <em>aus\u00eancia ps\u00edquica, <\/em>n\u00e3o muito prolongadas. Ficou irritadi\u00e7a, \u00e0s vezes \u201ccaprichosa\u201d (sic).<\/p>\n\n\n\n<p>Denota, atualmente, lentid\u00e3o nos processos mentais, dificuldades de express\u00e3o, e em mais de uma sess\u00e3o, lapsos de tempo mais ou menos breves em abstra\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n<p>N\u00e3o \u00e9 capaz de precisar o estado mental anterior \u00e0 interna\u00e7\u00e3o; \u00e9 poss\u00edvel que logo consiga a julgar pela atenua\u00e7\u00e3o relativamente r\u00e1pida das perturba\u00e7\u00f5es mentais, que vem apresentando desde a hospitaliza\u00e7\u00e3o. Diz estar doente h\u00e1 cerca de um m\u00eas.<\/p>\n\n\n\n<p>Carecemos, por enquanto, de informes estranhos \u00e0 pr\u00f3pria examinanda.<\/p>\n\n\n\n<p>Em dois meses de hospitaliza\u00e7\u00e3o o estado mental melhora rapidamente: a examinanda readquire interesse pelo mundo objetivo, denota-se bem-humorada de maneira est\u00e1vel. Espa\u00e7am-se e depois desaparecem os lapsos de abstra\u00e7\u00e3o. Regride a disartria e os processos mentais se normalizam.<\/p>\n\n\n\n<p>A doente informa ent\u00e3o que em fins de 1932 come\u00e7ou a sentir \u201cdorm\u00eancia na perna e no antebra\u00e7o direitos, mormente nas extremidades; acusava ali depois \u201cagulhadas\u201d e \u201cc\u00e2imbras\u201d, mais fortes na perna.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>A medica\u00e7\u00e3o a que se submeteu (purgativos e diur\u00e9ticos) n\u00e3o atenuou esses sintomas. Em fins de mar\u00e7o (1933), certo dia \u201camanheceu imposs\u00edvel: distra\u00edda, mal-humorada, incapaz de resolver qualquer coisa\u201d (textual), e \u00e1 noite sofreu violenta crise convulsiva nos membros do lado direito, com perda de conhecimento. Ao \u201ctornar a si\u201d, estado confusional, e depois amn\u00e9sia, com os demais sintomas referidos.<\/p>\n\n\n\n<p><strong><em>Em resumo:&nbsp; &#8211;&nbsp;<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Desorienta\u00e7\u00e3o no tempo e no espa\u00e7o.<\/li><li>Conserva\u00e7\u00e3o da orienta\u00e7\u00e3o auto ps\u00edquica.<\/li><li>Entorpecimento mental. Desinteresse pelo ambiente.<\/li><li>Per\u00edodos mais ou menos fugazes de abstra\u00e7\u00e3o.<\/li><li>Ligeira disartria.<\/li><li>Refer\u00eancia de irritabilidade exagerada.<\/li><li>Lacunas mnem\u00f4nicas. Fixa\u00e7\u00e3o deficiente.<\/li><li>Hemiparesia direita, agora mais atenuada.<\/li><li>Melhora acentuada, r\u00e1pida, das condi\u00e7\u00f5es mentais.<\/li><li>Normaliza\u00e7\u00e3o completa.<\/li><li>In\u00edcio das perturba\u00e7\u00f5es, primeiramente neurol\u00f3gicas, por parestesia (sensa\u00e7\u00e3o de picadas, de amortecimento) depois por ictus cerebral (espasmo arterial provavelmente).<\/li><li>Alta em julho de 1933<strong>\u00b3<\/strong><\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><sup><strong>\u00b3&nbsp;&#8211; A paciente voltou de bom grado, para ser apresentada em sess\u00e3o neuropsiqui\u00e1trica (11.1933). Continua frequentando o Ambulat\u00f3rio de Higiene Mental, onde a examinamos periodicamente. At\u00e9 a presente data (08.1934) tem se mantido perfeitamente normal.<\/strong><\/sup><\/p>\n\n\n\n<p><strong>OBS. VII &#8211; P. P.<\/strong>, 33 anos, branco, brasileiro, solteiro, cat\u00f3lico. Procedente da Capital. Internado no Hospital de Juquery em 03.08.1933.<\/p>\n\n\n\n<p><em><strong>Exame som\u00e1tico<\/strong> &#8211; <\/em>Indiv\u00edduo de estatura mediana complei\u00e7\u00e3o robusta, tipo som\u00e1tico ps\u00edquico. Ossatura sem anomalias complei\u00e7\u00e3o muscular refor\u00e7ada bem desenvolvida; inv\u00f3lucro adiposo normal.<\/p>\n\n\n\n<p>Numerosas escoria\u00e7\u00f5es devidas a quedas frequentes; no rosto, regi\u00e3o malar e regi\u00e3o orbit\u00e1ria esquerdas, regi\u00e3o mentoniana; cicatrizes no couro cabeludo; grande brecha hiante, em parte viciosamente cicatrizada, na regi\u00e3o occipital.<\/p>\n\n\n\n<p>Ao exame cl\u00ednico, nada de particular a assinalar nos aparelhos vegetativos.<\/p>\n\n\n\n<p><em><strong>Exame neurol\u00f3gico<\/strong> &#8211; <\/em>est\u00e1tica normal, salvo quanto \u00e1 atitude, r\u00edgida como a de parkinsoniano. \u201cFisionomia impass\u00edvel\u201d.<\/p>\n\n\n\n<p>Bradicinesia. Sincinesia anormal.<\/p>\n\n\n\n<p>Dispraxia motora.<\/p>\n\n\n\n<p>Reflexos, em geral, muito vivos; os tendinosos e peri\u00f3steos mostram-se exaltados mormente nos membros inferiores e mais no esquerdo. N\u00e3o obtivemos o sinal de Babinski.<\/p>\n\n\n\n<p>Est\u00e1tica e motricidade pupilares, normais.<\/p>\n\n\n\n<p>N\u00e3o conseguimos o \u201cfen\u00f4meno da roda dentada \u201c.<\/p>\n\n\n\n<p>Epilepsia generalizada.<\/p>\n\n\n\n<p><em><strong>Exame ps\u00edquico<\/strong> &#8211; <\/em>com atitudes r\u00edgidas e fisionomia sem express\u00e3o, impass\u00edvel, tem o examinando a apresenta\u00e7\u00e3o caracter\u00edstica do parkinsoniano, post-encefal\u00edtico. E realmente o mundo ps\u00edquico se torna dificilmente access\u00edvel, n\u00e3o tanto pelas perturba\u00e7\u00f5es intr\u00ednsecas das fun\u00e7\u00f5es mentais &#8211; o que se d\u00e1 em grau apreci\u00e1vel, \u00e9 certo, por\u00e9m antes pela not\u00e1vel lentid\u00e3o com que aqueles se processam. A custa de tornarmos breves as perguntas, dividindo-as, e de as reiterarmos, torna-se poss\u00edvel a conversa\u00e7\u00e3o com o doente. Verifica-se ent\u00e3o que se acha completamente desorientado no tempo; orienta-se mal no espa\u00e7o e consegue prestar algumas informa\u00e7\u00f5es quanto a si pr\u00f3prio e aos seus. Assim mesmo, geralmente a resposta \u00e9 dada com atraso at\u00e9 de 20 segundos a 25; al\u00e9m disso, o examinando persevera nela ap\u00f3s a segunda ou a terceira perguntas seguintes como numa esp\u00e9cie de palilalia a complicar a bradipsiquia e a bradifasia. Por exemplo: &#8211; Seu pai \u00e9 vivo? (25 s.) &#8211; \u201cEle morreu faz 22 anos\u201d.&nbsp; &#8211; E sua m\u00e3e, est\u00e1 viva? (20 s.) &#8211; \u201cEle morreu faz 22 anos\u201d &#8211; Tem irm\u00e3os? (20 s.) &#8211; \u201cEle morreu faz 22 anos\u201d.<\/p>\n\n\n\n<p>Nessas condi\u00e7\u00f5es, \u00e9 quase imposs\u00edvel avaliar-lhe o grau de elabora\u00e7\u00e3o mental. A compreens\u00e3o, em todo caso, se encontra seriamente comprometida. Ordens verbais bem simples, o doente executa ap\u00f3s algum tempo: levantar-se; sentar-se; olhar para cima. Vacila na execu\u00e7\u00e3o e n\u00e3o a consegue satisfatoriamente, quando a ordem implica em ligeiro racioc\u00ednio: &#8211; ex: &#8211; levante seu bra\u00e7o esquerdo; olhe para o lado da porta; ponha a m\u00e3o direita no ombro do enfermeiro; etc.&nbsp; Esses atos &#8211; sempre ap\u00f3s retardo &#8211; s\u00e3o praticados quando formulados de modo mais concreto, e acompanhados de gestos: levante <em>este<\/em> bra\u00e7o; olhe para <em>aqui;<\/em> ponha <em>esta m\u00e3o<\/em> <em>aqui neste <\/em>mo\u00e7o etc. Mesmo designadas assim objetivamente, ordens um pouco mais complexas permanecem sem execu\u00e7\u00e3o: v. g. &#8211; colocar a m\u00e3o direita (mostrada) na mesa (idem), a esquerda na testa (idem) e olhar para a porta (idem), simultaneamente. Em casos como esse o paciente denota compreender a ordem, cuja execu\u00e7\u00e3o esbo\u00e7a, por\u00e9m n\u00e3o consegue cumpri-la, ao que parece por apraxia motora. Ainda por coordena\u00e7\u00e3o, a execu\u00e7\u00e3o de atos simples solicitados se acompanha de sincinesia anormal: <em>ao abrir a boca, <\/em>por exemplo, o polegar e os demais dedos de uma das m\u00e3os se p\u00f5em em extens\u00e3o e adu\u00e7\u00e3o for\u00e7adas; outras vezes os p\u00e9s \u00e9 que s\u00e3o flectidos forte e demoradamente.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Para o lado da atividade apatia, indiferen\u00e7a, car\u00eancia de iniciativa, incapacidade para auto condu\u00e7\u00e3o. Irritabilidade exagerada, por vezes (observamo-la em tr\u00eas dias mais ou menos distanciados).<\/p>\n\n\n\n<p>Paroxismos epileptiformes, que o doente reconhece, sem ser capaz de caracterizar.<\/p>\n\n\n\n<p><strong><em>Em resumo:&nbsp;<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Orienta\u00e7\u00e3o ps\u00edquica deficiente.&nbsp;&nbsp;<\/li><li>Embotamento das fun\u00e7\u00f5es mentais, de modo global.&nbsp;<\/li><li>Bradips\u00edquia. Bradifasia; persevera\u00e7\u00e3o.<\/li><li>Bradicinesia. Dispraxia.&nbsp;<\/li><li>Apatia. Diminui\u00e7\u00e3o, quase aniquilamento, da iniciativa.<\/li><li>Crises epil\u00e9pticas.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>Em todos esses doentes foi praticada a pneumoencefalografia, a fim de podermos julgar o grau de comprometimento org\u00e2nico, e ao mesmo tempo formular ju\u00edzo progn\u00f3stico. Em todos eles se verificou a presen\u00e7a de les\u00f5es na regi\u00e3o frontal, em localiza\u00e7\u00f5es diversas conforme se v\u00ea nas copias de radiografias que aqui inserimos. Acentuemos, sem tirar da\u00ed conclus\u00f5es prematuras, que a variabilidade dos sintomas ps\u00edquicos correspondeu nesses casos a variabilidade de distribui\u00e7\u00e3o das les\u00f5es.<\/p>\n\n\n\n<p>Extrato dos relat\u00f3rios radiogr\u00e1ficos fornecidos pelo Dr. Jos\u00e9 Fajardo:&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p><strong>J. B. S.&nbsp; &#8211;&nbsp; Obs. I<\/strong> &#8211; (<strong>Ficha n. 1521).<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><em><strong>Fronto-occipital-chapa <\/strong><\/em>(fig. 1) &#8211; Poeira met\u00e1lica na parede frontal direita. Perda de subst\u00e2ncia \u00f3ssea nesse ponto. Fragmento met\u00e1lico penetrante na subst\u00e2ncia cerebral, encravado na parede externa do ventr\u00edculo lateral direito, polo frontal. Ventr\u00edculos dilatados em toda a sua extens\u00e3o, produzindo uma hidrocefalia interna. Dilata\u00e7\u00e3o do terceiro ventr\u00edculo.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Latera<\/strong>l (fig. 2) &#8211; Ventr\u00edculos dilatados, particularmente o lateral direito no polo frontal, e o esquerdo no prolongamento occipital.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>U. S. N.&nbsp; &#8211; Obs. II<\/strong> &#8211;<strong> (Ficha n. 2081).<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><em><strong>Fronto-occipital-chapa<\/strong> <\/em>(fig. 3) &#8211; Adelga\u00e7amento das paredes cranianas, mais acentuado na regi\u00e3o temporal direita. Foco de atrofia cerebral na regi\u00e3o frontal direita e, menos acentuada, na esquerda. Grande dilata\u00e7\u00e3o dos ventr\u00edculos laterais, com predomin\u00e2ncia no polo frontal esquerdo. No terceiro ventr\u00edculo dilatado. Hidrocefalia interna.<\/p>\n\n\n\n<p><em><strong>Perfil <\/strong><\/em>(fig. 4) &#8211; Espa\u00e7os intergirais sensivelmente aumentados nos polos frontais. Foco de atrofia na parte alta, aproximadamente ao n\u00edvel do p\u00e9 da primeira frontal. Ventr\u00edculos laterais dilatados nos polos frontais e no corredor. Sela t\u00farcica de dimens\u00f5es reduzidas. Paredes cranianas de contornos normais.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>R. G.&nbsp; &#8211;&nbsp; Obs.&nbsp; III<\/strong> <strong>&#8211; (Ficha n. 1843).<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><em><strong>Fronto-occipital-chapa<\/strong> &#8211; <\/em>Cr\u00e2nio de contornos normais. N\u00e3o visibilidade dos sulcos intergirais dos lobos frontais, por prov\u00e1vel ader\u00eancia enc\u00e9falo-meningo-craniana. Pequenos focos de atrofia cerebral no polo esquerdo. Ventr\u00edculos dilatados, mais o lateral esquerdo.<\/p>\n\n\n\n<p><em><strong>Perfil <\/strong>(<\/em>fig. 5) &#8211; Visibilidade dos espa\u00e7os intergirais na regi\u00e3o temporal. Visibilidade das cisternas Inter pedunculares e intercomunicante. Aumento do ventr\u00edculo lateral esquerdo sobre o direito, em toda a sua extens\u00e3o. N\u00e3o visibilidade dos espa\u00e7os intergirais nos polos frontais. Ader\u00eancia?<\/p>\n\n\n\n<p><strong>A. N.&nbsp; &#8211;&nbsp; Obs.&nbsp; IV<\/strong> &#8211; (<strong>Ficha n. 1975).<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><em><strong>V\u00e9rtex <\/strong>&#8211;<\/em> Paredes cranianas de contornos normais. Visibilidade n\u00edtida dos ventr\u00edculos laterais em toda a sua extens\u00e3o, verificando-se posi\u00e7\u00e3o, forma e dimens\u00f5es normais. Visibilidade normal dos espa\u00e7os intergirais na regi\u00e3o occipital.<\/p>\n\n\n\n<p><em><strong>Perfil <\/strong><\/em>(fig. 6) &#8211; O ar penetrou normalmente nos espa\u00e7os sub-araquinoideos, acumulando-se de prefer\u00eancia na regi\u00e3o dos polos frontais, pondo em evid\u00eancia atrofia cortical nessa zona.<\/p>\n\n\n\n<p><em><strong>Fronto-occipital-chapa<\/strong> &#8211;<\/em> em extens\u00e3o for\u00e7ada, para melhor visibilidade dos polos frontais (fig. 7) &#8211; Esta radiografia p\u00f5e em evid\u00eancia a atrofia cortical assinalada anteriormente.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>H. N.&nbsp; Obs.&nbsp; V<\/strong> &#8211;<strong> (Ficha n. 1975).<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><em><strong>Frente<\/strong> &#8211; <\/em>Foco de perda de subst\u00e2ncia \u00f3ssea na regi\u00e3o frontal esquerda. Porencefalia concomitante.<\/p>\n\n\n\n<p><em><strong>Perfil<\/strong> (<\/em>fig. 8) &#8211; Visibilidade da lacuna \u00f3ssea, com o contraste aumentado pela atrofia cerebral limitada, confinante, que se localiza na parte m\u00e9dia do bordo superior do c\u00f3rtex frontal. Visibilidade normal nos ventr\u00edculos laterais e dos espa\u00e7os intergirais. Sela t\u00farcica normal em tamanho, conforma\u00e7\u00e3o e contornos. N\u00e3o h\u00e1 sinais de hipertens\u00e3o endocraniana.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"has-text-align-center wp-block-heading\"><strong>RESUMO<\/strong><\/h5>\n\n\n\n<p>As rela\u00e7\u00f5es entre intelig\u00eancia e c\u00f3rtex cerebral &#8211; principalmente frontal &#8211; n\u00e3o est\u00e3o ainda estabelecidas de maneira unanime, apesar de investigadas h\u00e1 v\u00e1rios s\u00e9culos. O \u201cA\u201d lembra em r\u00e1pido apanhado que isso se deve \u00e0 complexidade do assunto, a diversidade do esp\u00edrito cient\u00edfico dominante nas diferentes \u00e9pocas e da orienta\u00e7\u00e3o doutrin\u00e1ria dos diversos pesquisadores. Em todo o caso, a diretriz dominante \u00e9 atualmente a de estudar os fatos pelo aspecto fisiol\u00f3gico e n\u00e3o segundo os conceitos psicol\u00f3gicos.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Dos numerosos trabalhos contempor\u00e2neos, que cita de passagem, ressalta que se pode depreender a exist\u00eancia de verdadeiro s\u00edndrome psiqui\u00e1trico do lobo frontal. Insiste apenas nos sintomas de \u201ccar\u00eancia de iniciativa\u201d (Mangel an Antrieb) (Auerbach), de \u201cdesorienta\u00e7\u00e3o no espa\u00e7o\u201d (Pierre Marie e B\u00e9hague), no <em>d\u00e9ficit <\/em>global da intelig\u00eancia (Anglade), depois na tr\u00edade &#8211; \u201camnesia de fixa\u00e7\u00e3o, apatia, irritabilidade \u201c. Reputa relativamente frequente a ocorr\u00eancia dessa s\u00edndrome em hospitais psiqui\u00e1tricos: em 144 doentes que observou ao acaso no decorrer de 1933 no Hospital de Juquery (E. de S. Paulo), o \u201cA\u201d encontrou 7 casos bem averiguados dessa modalidade.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>A gravidade das perturba\u00e7\u00f5es mentais n\u00e3o depende da etiologia da les\u00e3o nem da natureza do processo patol\u00f3gico e da extens\u00e3o dele no c\u00e9rebro. S\u00e3o esses dois \u00faltimos fatores ainda que determinam a fisionomia cl\u00ednica da s\u00edndrome. Nesse estudo o \u201cA\u201d segue a doutrina fisiol\u00f3gica segundo a qual as fun\u00e7\u00f5es intelectuais irredut\u00edveis s\u00e3o a observa\u00e7\u00e3o &#8211; concreta e abstrata, a medita\u00e7\u00e3o indutiva e dedutiva, e a express\u00e3o &#8211; verbal, gr\u00e1fica e m\u00edmica. N\u00e3o faz aqui a cr\u00edtica dessa doutrina, o que deixa para outro trabalho, onde mostra que as recentes investiga\u00e7\u00f5es an\u00e1tomo-cl\u00ednicas a confirmam. Tais fun\u00e7\u00f5es s\u00e3o exercidas por \u00f3rg\u00e3os, e n\u00e3o <em>centros<\/em>, situados no c\u00f3rtex frontal. Mas o desvio delas \u00e9 tamb\u00e9m ligado \u00e0 patologia dos g\u00e2nglios da base e \u00e0 das demais regi\u00f5es do c\u00f3rtex, o que o \u201cA\u201d reserva igualmente para discutir em outros escritos.<\/p>\n\n\n\n<p>Analisando as observa\u00e7\u00f5es pessoais e as constantes da literatura mundial, o \u201cA\u201d divide a s\u00edndrome do lobo frontal em v\u00e1rios grupos cl\u00ednicos, que correspondem a diferen\u00e7as de sede das les\u00f5es : mais rara \u00e9 a sintomatologia puramente intelectual, que pode apresentar aspectos parciais &#8211; desorienta\u00e7\u00e3o alo ps\u00edquica (fun\u00e7\u00f5es rudimentares), auto ps\u00edquica mais apatia (fun\u00e7\u00f5es superiores), desordens da express\u00e3o, e enfim, apar\u00eancia demencial (todas as fun\u00e7\u00f5es do intelecto); em regra ao quadro mental se associam perturba\u00e7\u00f5es da atividade (irritabilidade, turbul\u00eancia, impulsividade, timidez), e da afetividade; simples ou complexo, tal quadro ps\u00edquico pode apresentar-se em concomit\u00e2ncia a desordens neurol\u00f3gicas : perda de equil\u00edbrio, ataxia, paralisias, parestesias, convuls\u00f5es epileptiformes.<\/p>\n\n\n\n<p>Nos doentes cuja observa\u00e7\u00e3o \u00e9 relatada, a pneumoencefalografia permitiu evidenciar les\u00f5es nos lobos frontais, em sedes diferentes para os diferentes quadros psiqui\u00e1tricos.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"has-text-align-center wp-block-heading\">SYNDROME&nbsp; DU&nbsp; LOBE&nbsp; FRONTAL<\/h5>\n\n\n\n<h5 class=\"has-text-align-center wp-block-heading\"><strong><em>R\u00e9sum\u00e9<\/em><\/strong><\/h5>\n\n\n\n<p>Le rapport l\u2019intelligence et le cerveau, le cortex frontal en particulier, n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 \u00e9tabli d\u2019une fa\u00e7on tranchante, malgr\u00e9 les recherches que l\u2019on poursuit, il y a des si\u00e8cles, \u00e1 cet \u00e9gard. Cela d\u00e9pend, d\u2019apr\u00e8s l\u2019auteur, et de la complexit\u00e9 m\u00eame du sujet et de la diversit\u00e9 des doctrines philosophiques ou m\u00e9dicales aussi bien que de l\u2019\u00e9cole scientifique des savants qui l\u2019ont envisag\u00e9. Quoi qu\u2019il en soit ce qui pr\u00e9vaut aujourd\u2019hui dans ce domaine c\u2019est l\u2019interpr\u00e9tation physiologique des faits et non plus l\u2019esprit \u00e9troitement psychologique.<\/p>\n\n\n\n<p>L\u2019auteur fait une r\u00e9vision rapide des travaux sur ce sujet, pour montrer que l\u2019on peut en d\u00e9duire de v\u00e9ritables syndromes. Parmi ceux-l\u00e0 il met au premier rang le \u201cmanque d\u2019initiative\u201d (Mangel an Antrieb) (Auerbach), la \u201cd\u00e9sorientation spatiale\u201d (Pierre Marie et B\u00e9hague), le <em>d\u00e9ficit<\/em> total de l\u2019intelligence (Anglade), aussi bien que le tr\u00e9pied &#8211; \u201camn\u00e9sie de fixation, apathie, irritabilit\u00e9\u201d.&nbsp; Il estime relativement fr\u00e9quent ce syndrome aux asyles d\u2019ali\u00e9n\u00e9s : parmi 144 malades observ\u00e9s par l\u2019auteur au cours de 1933 \u00e1 l\u2019asyle de Juquery (\u00c9tat de S\u00e3o Paulo, Br\u00e9sil) il y avait 7 cas bien av\u00e9r\u00e9s de cette modalit\u00e9 clinique.<\/p>\n\n\n\n<p>La gravit\u00e9 des troubles mentaux n\u2019est pas en relation causale ni avec l\u2019\u00e9tiologie de l\u2019affection, ni avec la nature du processus pathologique, mais par contre elle d\u00e9pend de la localisation et de l\u2019extension des foyers dans le cerveau. Ce sont bien ces deux derniers facteurs qui conditionnent l\u2019expression clinique du syndrome.<\/p>\n\n\n\n<p>Dans le pr\u00e9sent travail l\u2019auteur se guide par la doctrine physiologique selon laquelle l\u2019ensemble de l\u2019intelligence est constitu\u00e9 par l\u2019observation, concr\u00e8te ou abstraite, la m\u00e9ditation, inductive ou d\u00e9ductive, et l\u2019expression, verbale, graphique ou mimique. Elle sera expos\u00e9e dans une autre \u00e9tude, o\u00f9 l\u2019auteur lui porte en appui les plus r\u00e9centes recherches physiologiques et exp\u00e9rimentales, aussi bien que des trouvailles anatomiques. Les dites fonctions psychiques sont accomplies par des organes &#8211; et non pas des <em>centres<\/em> &#8211; situ\u00e9s dans le cortex frontal. Leurs troubles ont cependant d\u2019\u00e9troits rapports avec la pathologie des autres r\u00e9gions du cortex et avec celle des noyaux de la base, ce qui sera aussi le sujet d\u2019autres publications.<\/p>\n\n\n\n<p>En s\u2019appuyant sur les donn\u00e9es de ses propres observations et sur celles qui ont \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9es dans la litt\u00e9rature mondiale, l\u2019auteur croie de pouvoir diviser le syndrome du lobe frontal en plusieurs groupes cliniques, variables selon les divers si\u00e8ges des l\u00e9sions : d\u2019abord, c\u2019est tr\u00e8s rare la symptomatologie&nbsp; purement intellectuelle, laquelle peut ne pas \u00eatre que de la d\u00e9sorientation allopsychique (fonctions rudimentaires), ou autopsychique doubl\u00e9e d\u2019apathie (fonctions plus \u00e9lev\u00e9es), des troubles de l\u2019expression, ou&nbsp; bien prendre l\u2019allure d\u00e9mentielle qui rel\u00e8ve du d\u00e9rangement de toutes les fonctions de l\u2019intelligence; en g\u00e9n\u00e9ral ce tableau morbide se joint \u00e1 des troubles de l\u2019activit\u00e9 (irritabilit\u00e9, turbulence, impulsivit\u00e9, versatile, timidit\u00e9) et \u00e1 ceux de l\u2019affectivit\u00e9; il peut s\u2019assembler en outre \u00e1 des troubles neurologiques, tels la perte d\u2019\u00e9quilibre, l\u2019ataxie, les paralysies, les convulsions.<\/p>\n\n\n\n<p>Dans tous les malades dont l\u2019auteur rapporte l\u2019observation, la <em>pneumoenc\u00e8phalographie <\/em>a d\u00e9montr\u00e9 la pr\u00e9sence d\u2019alt\u00e9rations anatomiques dans le lobe frontal, \u00e1 des si\u00e8ges variables pour les diff\u00e9rents tableaux psychiques.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"has-text-align-center wp-block-heading\">STIRNHIRNSYNDROME.<\/h5>\n\n\n\n<h5 class=\"has-text-align-center wp-block-heading\"><strong><em>Zusmmenfassung<\/em><\/strong><\/h5>\n\n\n\n<p>Die zwischen Intelligenz und Hirnrinde, besonders des Stirnhirnes, besteen Be ziehungen konnten bisher trotz aller sei Jahrhunderten angestellten Nachforschungen noch nicht eindeutig festgestellt werden. Verfasser erinnert kurz daran, dass die genannte. Tatsache sich aus der Vielgestaltigkeit der frage erkl\u00e4rt, aus der Mannigfaltigkeit der wissenschaftlichen Auffassungen, die in den verschidenen Zeiten vorherrschten, un schiliesslich aus der soktrin\u00e4ren Einstellung der einzlnen Forscher. Jedefalls ist die vorherrschende Richtung bestrebt, die Tatsachen vom physiologischen Standpunkt aus und nicht nach psychologischen Begriffen zu erforschen.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Aus den zahlreichen Arbeiten der Gegenwart, die der Verf. im Verlaufseiner Arbeit anf\u00fchrt, geht klar hervor, dass man das Vorhandensein eines wahren psychiatrischen Syndroms des Stirnlappens ber\u00fccksichtigen muss. Verf. betont die Wichtigkeit der Symptome des \u201cMangels an Antrieb\u201d( Auerbach), der r\u00e4umlichen Wahrnehmung (Pierre Marie u. B\u00e9hague), des \u201cGlobalen Defizits der Verstanderst\u00e4tigkeit\u201d (Anglade), sowie die Bedeutung des \u201cDreiklanges\u201d de Fixationsmnesie, der&nbsp; Apathie u. der Rizbarkeit. Verf. betont die relative H\u00e4ufigkeit dieses Syndroms bei den Insassen der Irrennh\u00e4user : unter 144 vom Verf. im Jahre 1933 untersuchten Kranken des Staatshospitals von Juquery (S\u00e3o Paulo) fand er 7 genau begr\u00fcndete F\u00e4lle der genannten Art.<\/p>\n\n\n\n<p>Die Schwere der geistigen St\u00f6runfen h\u00e4ngt weder von der Aetiologie der Verletzung ab, noch von der Natur des pathologischen Vorganges, wohl aber von seiner Lokalisation<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>S\u00cdNDROME DO LOBO FRONTAL\u00b9 A rela\u00e7\u00e3o entre as fun\u00e7\u00f5es intelectuais e o c\u00e9rebro &#8211; e mais particularmente a c\u00f3rtex da regi\u00e3o frontal &#8211; tem sido objeto de inumer\u00e1veis perquiri\u00e7\u00f5es que se v\u00eam sucedendo h\u00e1 s\u00e9culos ininterruptamente. Vari\u00e1veis consoante a orienta\u00e7\u00e3o cient\u00edfica dominante das diferentes \u00e9pocas, dirigidas quer no campo da anatomia, descritiva ou comparada, quer [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"footnotes":""},"categories":[],"tags":[],"class_list":["post-995","page","type-page","status-publish","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/anibalsilveira.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/995","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/anibalsilveira.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/anibalsilveira.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/anibalsilveira.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/8"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/anibalsilveira.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=995"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/anibalsilveira.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/995\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2054,"href":"https:\/\/anibalsilveira.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/995\/revisions\/2054"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/anibalsilveira.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=995"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/anibalsilveira.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=995"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/anibalsilveira.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=995"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}