Kleist: Wesen und Lokalisation der Paralogie. Sudwestdeutsche
Psychiater-Vers, Erlangen, Sitzg. V. 21.X.1922
Die den Kern der sog. Schizophrenen Denkstörung ausmachende Erscheinung der Paralogie (vgl. Vortrag. Allg. Zeitschr. f. Psych. 70, 850) ist eine der Störung der Wortfindung und den Wort- und Leutverwechslungen entsprechende Störung auf einer versprachlichen Stufe des Denkens, d. h. eine Störung der Begriffsfindung mit Nichteinfallen oder bruchstückhaftem Auftauchen von Begriffen, Entgleisung in Nebenbegriffe, Verwechslung und Vermengung von Vorstellungen. Sie hat klinisch alle Merkmale eines Herdsymptoms und ist unabhängig von Aufmerksamkeitsstörungen, formaler Inkohärenz Ideenflucht und Wissensausfällen. Sie kommt zwar überwiegend bei der Schizophrenie, vereinzelt aber auch bei epileptischen Dämmerzuständen, symptomatischer Verwirrtheit, schwerer verworrener Manie, Motilitätspsychosen und seniler Demenz vor. Ein letzthin beobachteter Fall zeigt auch ihr Vorkommen bei Herderkrankung des Gehirns (Lues cerebri) und ermöglicht es, ihre Lokalisation zu begründen.
54-jähriger Mann; als junger Mensch Lues, vor 14 Jahren linke Lähmung, gute Rückbildung. Oktober 1921 Parese des rechten Beins, Blasenschwäche, Affektlabilität. November1921 nach leichtem Insult paralogischer Rededrang, choreiforme Bewegungen der linken Hand, allgemeine leichte Unruhe mit Interaktionen, leichter Katalepsie, Starre und Zittern. Die paralogischen Störungen blieben, während die anderen Störungen ganz oder teilweise zurücktraten. Beispiele: (Unterschied von Heu und Stroh?) „Gras.” (Unterschied von Fluss und See?) „Meer.“ (Was wissen Sie von Hindenburg?) „, Daß er verheiratet war.“ (Auftauchen von Teilen der Begriffe statt der ganzen). Not bricht Eisen? „Du sollst nicht lügen.“ (Entgleisung in eine Nebenvorstellung durch Vermittlung des verwandten Begriffs Notlüge.) Unterschied von Zaun und Mauer? „Wasserglas.“ (Entgleisung wahrscheinlich vermittelt durch die Vorstellung der Zerbrechlichkeit des Zauns; zugleich unvollständigen Auftauchen des gesuchten Unterschiedes). Unterschied von Vogel und Schmetterling? „Der Vogel ist höher als der Schmetterling…das Symbol ist der Adler, das Symbol der Nachtfalter ist der Uhu“ (unvollständiges Auftauchen in „höher“ straff „gehört einer höheren Gattung an“; Begriffsentgleisung von Beispiel auf Symbol, Entgleisung und Verquickung in dem letzten Saltz). Was feiert man zu Weihnachten? „Auferstehung Christi, am 3. Weihnachtsfeiertage Wiedergeburt.“ (Verquickung von Geburt, Auferstehung, 3. Feiertag und „am 3. Tage auferstanden“) Übergänge zu Wortamnesie und verbaler Paraphasie und zu agnostischen Störungen, die im weiteren Verlauf stärker hervortreten. Benennt Wichsbürste: „Auftragbürste“ (Wortneubildung!). Schwamm: „zum Waschen.“ Bezeichnet eine Schere als Ei (Bestimmung der Auffassung durch die ovalen Griffe.) Nach einem neuen Insult am 7.I.1922 mehr und mehr Perseveration, Merkschwäche, Paraphasie, Wortamnesie, agnostische Störungen, besonders für Farben, zuletzt Alexie und r. Hemianopsie. – Hirnbefund: Links alte Erweichung an Unter- und Innenfläche des Hinterhaupte- und Schläfenlappens, betr. Gyrus Lingualis, fusiformis und unteren Teil von T. 3. Veränderungen betreffen hauptsächlich die Rinde; Verschmälerung, Verödung neben besser erhaltenen Partien. Außerdem frische Erweichung im Bereich beider Calcarinalippen, im anliegenden medialen Occipitalmark und in der Umgebung des Hinterhorn des Ventrikels. Die letztere, frische Erweichung ist Ursache der r. Hemianopsie und Alexie. Die älteren ausgedehnteren Rindenveränderungen sind als Grundlage der Paralogie und der Wortamnesie und verbalen Paraphasie zu betrachten. Da die genannten sprachlichen Störungen dem Schläfenlappen (besonders T.3) angehören, kommt für die Paralogie das Übergangsgebiet des Occipitallappens zur T.3 in Betracht. Eine zu optische Agnosie nicht ausreichende Schwächung der optischen Vorstellungen bedingt eine allgemeine Begriffsschwäche, die sich in ausbleibender, bruchstückhafter, verwechselnder oder verquickender Wechsung von Begriffen äußert. Die übrigen Hirnveränderungen haben mit der Paralogie nach sonstigen hirpathologischen Erfahrungen nichts zu tun. Es fanden sie noch hie und da in der ganzen Rinde verstreute kleine Verödungsbezirke mit luetischen Gefäßveränderungen; ferner eine frische Erweichung im Balken und linken Lobus paracentralis, eine alte Cyste in der rechten Caps. int. (alte I. Parese!), ein kleiner Herd in der linken Caps. int. (rechts Beinparese), sodann rechts größere, links kleinere Herderschen in den Schwenkern und Putamen, Letztere dürften den linksseitigen choreiformen Bewegungen und dem anfänglichen Rededrang mit iterativer Unruhe zugrunde liegen (Autoreferat.)
Kleist: Sobre a localização da paralogia. Associação Psiquiátrica do Sudoeste Alemão, Erlangen, Sitzg. V. 21 de outubro de 1922
O fenômeno da paralogia, que constitui o cerne do chamado distúrbio do pensamento esquizofrênico (cf. Lecture. Allg. Zeitschr. f. Psych. 70, 850) é um distúrbio correspondente ao distúrbio de encontrar palavras e à confusão de palavras e pessoas em um nível verbal de pensamento, ou seja, uma ruptura no encontro de termos com a não ocorrência ou aparência fragmentária de termos, deslizando para termos secundários, confusão e mistura de ideias. Clinicamente, tem todas as características de um sintoma focal e independe de distúrbios da atenção, incoerência formal, fuga de ideias e perda de conhecimento. Embora ocorra predominantemente na esquizofrenia, também ocorre ocasionalmente em estados crepusculares epilépticos, confusão sintomática, mania confusa grave, psicoses da motilidade e demência senil. Um caso recentemente observado também mostra sua ocorrência em doença focal do cérebro (lues cerebri) e permite justificar sua localização.
Homem de 54 anos; Lues quando jovem, deixou de ter a paralisia há 14 anos, boa recuperação. Em outubro de 1921 apresentou Paresia da perna direita, problemas urinários e labilidade afetiva. Em novembro de 1921, após um leve ictus, vontade paralógica de falar, movimentos coreicos da mão esquerda, ligeira inquietação geral com interações, ligeira catalepsia, rigidez e tremores. Os transtornos paralógicos permaneceram enquanto os outros transtornos regrediram total ou parcialmente. Exemplos: (Diferença entre feno e palha?) “Grama.” (Diferença entre rio e lago?) “Mar.” (O que você sabe sobre Hindenburg?) “Que ele era casado.” (Aparecendo partes dos termos em vez do todo). Qual a necessidade de quebrar o ferro? “Não mentirás” (Descarrilhamento do desempenho com pensamento ao lado, mediado por associações relacionadas ao termo não mentirás). Diferença entre cerca e muro? “Copo d’água.” (Descarrilamento provavelmente mediado pela ideia da fragilidade da cerca; ao mesmo tempo o surgimento incompleto da diferença procurada). Diferença entre pássaro e borboleta? “O pássaro é maior que a borboleta… o símbolo é a águia, o símbolo da mariposa é a coruja real” (aparência incompleta em “superior” provavelmente significando “pertence a um gênero superior”; descarrilamento conceitual de exemplo para símbolo, descarrilamento e fusão na última frase). O que você celebra no Natal? “Ressurreição de Cristo, renascimento no dia de Natal.” Diferença entre cerca e muro? “Copo d’água.” (Descarrilamento provavelmente mediado pela ideia da fragilidade da cerca; ao mesmo tempo o surgimento incompleto da diferença procurada). Transições para amnésia verbal e parafasia verbal e para distúrbios agnósicos, que se tornam mais pronunciados à medida que a criança progride. Renomeia o pincel de depilação: “pincel de aplicação” (nova palavra!). Esponja: “para lavar.” Descreve uma tesoura como um ovo (identificando a concepção pelas alças ovais) distúrbios agnósticos, especialmente para cores, por último Alexia e hemianopsia direita. – Achados cerebrais: Amolecimento antigo esquerdo na superfície inferior e interna dos lobos occipital e temporal, referente ao giro lingual, fusiforme e parte inferior de T. 3. As alterações afetam principalmente o córtex; Estreitamento, ao lado de partes mais bem preservadas. Além disso, amolecimento fresco na área de ambos os lábios calcarinos, no cordão occipital medial adjacente e nas proximidades do corno posterior do ventrículo. Este último, amolecimento fresco, é a causa do Hemianopsia à direita e Alexia. As alterações corticais mais antigas e mais extensas devem ser consideradas como a base da paralogia e da amnésia verbal e parafasia verbal. Como os distúrbios de fala mencionados pertencem ao lobo temporal (especialmente T.3), a área de transição do lobo occipital para T.3 é considerada para a paralogia. Um enfraquecimento das ideias visuais que não é suficiente para a agnosia óptica resulta em uma fraqueza geral dos conceitos, que se manifesta em mudanças de conceitos inexistentes, fragmentárias, confusas ou sincréticos. As outras alterações cerebrais nada têm a ver com a paralogia de acordo com outras experiências patológicas cerebrais. Encontraram ainda pequenas áreas esclerosantes com alterações vasculares luéticas espalhadas aqui e ali pelo córtex; também um amolecimento recente no feixe e no lobo paracentral esquerdo, um cisto antigo na cápsula direita intererna. (antigo I. Paresia!), um pequeno foco na cápsulas interna à esquerda (paresia da perna à direita), depois lesões maiores à direita, lesões menores à esquerda no núcleo caudado e putâmen, este último pode ser a causa dos movimentos coreiformes do lado esquerdo e do desejo inicial de falar com iterativa inquietação (resumo do autor.)